Apendicitas vaikams COVID-19 pandemijos metu: iššūkiai ir pamokos

Abstract

Įvadas: anksčiau manyta, kad COVID-19 virusas vaikams pasireiškia lengva arba besimptome forma, tačiau pastebėta, kad jis gali sukelti daugiasisteminį uždegiminio atsako sindromą vaikams (MIS-C). MIS-C gali pažeisti širdies ir kraujagyslių, krešumo, nervų, šlapimo sistemas, odą ir gleivines, tačiau dažnai pirmiausia pažeidžiamas virškinamasis traktas, pasireiškiantis ūmaus pilvo simptomais ir aukštais uždegiminiais rodikliais (ūminio apendicito klinikiniu vaizdu).Tikslas: palyginti pacientus, gydytus dėl ūminio apendicito su pacientais, kuriems nustatytas MIS-C (operuotais su pakitusia kirmėlinė atauga bei neoperuotais ar nesant pakitimų operacijos metu kirmėlinėje ataugoje), taip pat su operuotais vaikais dėl ūminio apendicito, kuriems nustatytas COVID-19 virusas ir rasti kriterijus, kada tikslinga įtarti MIS-C, bei pateikti gydymo rekomendacijas.Rezultatai: išanalizuoti 76 pacientų duomenys: 36 su ūminiu apendicitu (ŪA grupė), 6 vaikai operuoti dėl ūminio apendicito, kuriems nustatytas MIS-C (ŪA-MIS-C grupė), 29 vaikai su MIS-C be ūminio apendicito (27 neoperuoti, 2 operuoti su nepakitusia kirmėline atauga- MIS-C grupė) ir 6 vaikai su ūminiu apendicitu, kuriems patvirtintas COVID-19 PGR antigeno tyrimu stacionarizavimo/gydymo ligoninėje metu (ŪA-COVID-19). Nustatyta, kad ŪA grupėje stebėta reikšmingai trumpesnė sirgimo trukmė 1,4 dienos (lyginant su 4 dienomis kitose grupėse), mažiausias CRB – 19,3[3;139,6] mg/l (ŪA-MIS-C 112mg/l; MIS-C 143,8 mg/l; ŪA-COVID-19 141 mg/l), mažiausiai febriliai karščiuojančių pacientų 13,9% (ŪA-MIS-C 66,7%; MIS-C 96,6%; ŪA-COVID-19 40%). Visiems MIS-C ir ŪA-MIS-C stebėti kitos organų sistemos simptomai (kliniškai arba tyrimuose). Išvados: MIS-C turėtų būti įtartas vaikams net ir su ūminio apendicito klinikiniais, laboratoriniais ir ultragarsiniais požymiais, ypač kai stebimas CRB >55,8 mg/l, simptomai trunka daugiau kaip dvi dienas, yra febrilus karščiavimas >38 °C ir stebimi kitų organų sistemos simptomai. Taip pat jį reikėtų įtarti, jei ūminio apendicito gydymo metu būklė negerėja ir stebimas uždegiminių rodiklių augimas.