Komplikuoti stipinkaulio galvos/kaklo lūžių osteosintezės atvejai vaikams

Temos aktualumas Stipinkaulio galvos ir kaklo lūžiai vaikams sudaro apie 10-15% alkūnės srities lūžių. Dažniausiai įvyksta vaikams nuo 7 iki 12 metų, krintant ant ištiestos rankos. Lūžiai dažnai susiję su didele komplikacijų rizika, neretai įvyksta kartu su dilbio kaulų išnirimu, žastikaulio medialinio antrkumplio ar alkūninės ataugos lūžiu. Dislokuotiems lūžiams reikalingas operacinis gydymas, tačiau optimalaus operacinio gydymo metodo dėl šioje zonoje esančios augimo linijos nėra. Darbo tikslas (-ai) Parinkti tinkamą gydymo metodą pacientams, patyrusiems stipinkaulio galvos lūžį. Tyrimo metodai

1. 7 m. mergaitė nukrito nuo suoliuko ant kairės ištiestos rankos ir patyrė kairės alkūnės traumą, atvyko į vaikų SPS, jai buvo atlikta dviejų krypčių alkūnės rentgenograma, diagnozuotas stipinkaulio galvos lūžis su didele dislokacija, todėl buvo stacionarizuota operaciniam gydymui – atlikta atvira repozicija ir vidinė fiksacija, panaudojant 2,0mm diametro elastinę vinį, žiedinis raištis susiūtas. Pritaikytas šarnyrinis įtvaras 5 sav. laikotarpiui – 3 sav. alkūnė fiksuota, likusias 2 sav. – palaipsniui didinta fleksija/ekstenzija, ribojant dilbio rotaciją. Pacientei paskirta 20-ies dienų stacionarinė reabilitacija, po jos alkūnės funkcija buvo patenkinama, neskaudėjo, judesių amplitudė gera. 2 mėn. po operacijos pacientė grįžo į mokyklą, 3 mėn. po operacijos patyrė nedidelę traumą - krito ant kairės alkūnės, tačiau nebuvo hematomos, patinimo ar stipraus skausmo, todėl į gydymo įstaigą nesikreipė. Po kelių dienų pastebėjo ribotą judesio amplitudę, todėl atvyko SPS, atlikus rentgenogramą, diagnozuota implanto migracija, todėl stacionarizuota į VOTS skubiai implanto eliminacijai. Implantas eliminuotas, lūžio stabilumas įvertintas operacinėje C lanko kontrolėje. Nors pilno sugijimo radiologiškai dar nebuvo, tačiau fragmentas stabilus. Nuspręsta pacientę stebėti kas 6 mėn. 2 metai po pirmos operacijos pacientė pradėjo jausti skausmą alkūnėje, alkūnės srityje pastebėta deformacija, atsirado judesių ribotumas. KT ir rentgenogramose – hiperosifikuota stipinkaulio galva, subchondrinės cistos, sklerozė, aseptinės nekrozės požymiai.
2. 7 m. berniukas, nukrito nuo batuto ant kairės rankos. Dėl kairės alkūnės skausmo, tinimo, deformacijos ir negalimų judesių atvyko į vaikų SPS. Atlikta dviejų krypčių rentgenograma, nustatyta stipinkaulio kaklo lūžis su visiška stipinkaulio galvos dislokacija, stacionarizuotas operaciniam gydymui. Operacijos metu atlikta atvira repozicija, lūžis fiksuotas dviem Kiršnerio vielomis, alkūnė imobilizuota, pooperacinėse rentgeno nuotraukose – fragmentų ir implantų padėtis gera. 5 sav. po operacijos pastebėta Kiršnerio vielos migracija, pacientas stacionarizuotas implantų eliminacijai. Lūžis stabilus, todėl revizinė operacija neatlikta, nuspręsta stebėti pacientą kas 6 mėn. 6 mėn. po operacijos pacientas skundėsi skausminga fleksija ir ekstenzija, visiškai ribota supinacija ir pronacija. Rentgeno nuotraukose ir KT – pilno stipikaulio galvutės sugijimo nematyti, alkūnkaulyje matoma egzostozė nusitęsianti link stipinkaulio proksimalinės dalies; stipinkaulyje matomos subchondrinės cistos, hiperosifikacija ir deformacijos požymiai. MRT – nesugijusios stipinkaulio galvos potrauminiai pakitimai, antrinės avaskulinės nekrozės požymiai, žastikaulio epifizės srityje reaktyvūs kraujotakos sutrikimai. Rezultatai Abiem pacientams dėl alkūnės skausmo, sumažėjusios judesių amplitudės, atsižvelgiant į radiologinius pokyčius, nuspręsta atlikti stipinkaulio galvos rezekciją, siekiant sustabdyti potrauminių pokyčių progresavimą, žastikaulio galvutės pažaidą ir atkurti dilbio rotacinę funkciją. Po operacijos pacientams fleksija ir ekstenzija neskausminga, neribota. Dilbio pronacijos ir supinacijos amplitudė 1-ajai pacientei atsistatė pilnai, 2-ajam pacientui matyti ryškus funkcijos pagerėjimas, tačiau pilna amplitudė išlieka ribojama kontraktūros. Abiems pacientams radiologiškai stebima nežymi alkūnės sąnario valgus deformacija. 12 mėn. po mergaitės operacijos ir 6 mėn. po berniuko operacijos riešo judesiai nesutrikę, neskausmingi, radiologiškai stipinkaulio migracijos proksimalyn ir riešo sąnario kongruentiškumo pažeidimo nematyti. Išvados, rekomendacijos • Stipinkaulio galvos rezekcija gali pagerinti alkūnės sąnario funkciją ir sumažinti skausminį sindromą, esant lūžių komplikacijoms; • Galimos komplikacijos riešo sąnaryje po stipinkaulio galvos rezekcijos; • Prieš atliekant stipinkaulio galvos rezekciją būtina apsvarstyti galimus alternatyvius gydymo metodus. Vengti skuboto sprendimo galvos šalinimui, kadangi procesas yra negrįžtamas.