Cistinė aknė ir atopinis dermatitas

Abstract

Įžanga. Aknė – tai viena iš dažniausių lėtinių odos ligų, kurios sunkumas gali kisti nuo lengvos komedoninės iki sunkios susiliejančios formos. Remiantis naujausiomis Europos ir Lietuvos aknės rekomendacijomis mazginės cistinės aknės gydymui rekomenduojama skirti sisteminį gydymą izotretinoinu. Izotretinoinas veikia į keturis pagrindinius aknės patogenezės faktorius (plaukų folikulų hiperketarozę, seborėją, P. acne kolonizaciją ir uždegimą), tačiau jis gali sukelti nemažai nepageidaujamų reakcijų. Klinikinis atvejis. Į LSMUL KK OVLK stacionarizuotas 18 metų pacientas, sergantis sunkia mazginės cistinės aknės forma. Aknė pacientą vargina daugiau nei 3 metus, šeimyninė aknės anamnezė teigiama (tėtis). Taip pat pacientas vaikystėje buvo beriamas galūnių linkių ir veido srityse bei sirgo bronchine astma. Praeityje dėl aknės pacientas gydytas vietiniais (klindamicinas + BPO 3 mėn.) ir sisteminiais (doksiciklinas 100 mg/d 3 mėn.) vaistais, tačiau be žymesnio efekto, todėl pradėtas gydymas geriamu izotretinoinu 30 mg/d (0,4 mg/kg/d). Po 2 svaičių nuo izotretinoino paskyrimo atsirado difuzinis veido ir krūtinės paraudimas, pleiskanojimas, odos niežėjimas ir deginimas bei išbėrė plaštakas. Apžiūros metu veide, krūtinėje ir nugaroje stebėti gausūs uždari ir atviri komedonai, papulės, pustulės, mazgeliai ir mazgai, plaštakų ir kaklo srityje – raudonos infiltruotos, nežymiai pleiskanojančios dėmės. Nustatyta greturinė diagnozė – vidutinio sunkumo atopinis dermatitas. Pacientas pradėtas gydyti sisteminiu prednizolonu 30 mg/d (0,4 mg/kg/d), II kartos antihistamininiais vaistais, sumažinta izotretinoino dozė iki 20 mg/d (0,27 mg/kg/d), 3-4 k/d skirti emolientai. Po savaitės būklė pagerėjo, sumažėjo difuzinis veido ir krūtinės paraudimas, pleiskanojimas, odos niežėjimas ir deginimas bei nunyko bėrimai plaštakose ir kakle. Tuomet palaipsniui nutrauktas prednizolono skyrim as, padidinta izotretinoino dozė iki 30 mg/d, tęsiamas gydymas sisteminiais antihistamininiais vaistais ir emolientais. Tačiau praėjus 2 sav. po prednizolono nutraukimo, odos būklė pablogėjo, išbėrė rankas, kaklą, paryškėjo veido, krūtinės ir nugaros odos paraudimas ir infiltracija, stebėtos gausios ekskoriacijos. Todėl buvo atnaujintas prednizolono skyrimas tęsiant antihistamininių vaistų, izotretinoino ir emolientų naudojimą bei papildomai rankų ir aklo bėrimams paskirtas vietinis gydymas cr.ac. Funcidinici et betamethasoni 2k/d su drėgnais tvarsčiais. Po savaitės buvo stebėtas aknės ir atopinio dermatito pagerėjimas. [...].