Kaulų sarkomų 2002-2020 metų gydymo rezultatų apžvalga

Abstract

Temos aktualumas Kaulų sarkomos yra reta navikų grupė, atsirandandinti kauluose bei kremzlėse ir dažniausiai pasireiškianti skausmu galūnėse. Dažniausi šio naviko tipai yra osteosarkoma, chondrosarkoma, Ewingo sarkoma. Kaulų sarkomos sudaro mažiau nei 1% (apie 0,2%) diagnozuotų vėžio atvejų kasmet ir yra susiję su dideliu sergamumu ir mirtingumu. Osteosarkoma, dažniausiai pasitaikantis kaulų vėžys, dažniausiai pasireiškia vaikams ir paaugliams. Chondrosarkoma yra trečias pagal dažnumą kaulų vėžys, dažniausiai pasireiškiantis vyresniems nei 40 metų žmonėms. Chondrosarkomos išgyvenimo rodikliai yra didesni, nes dauguma šių navikų yra žemo laipsnio piktybiškumo. Darbo tikslas (-ai) Įvertinti kaulų sarkomų pasiskirstymą tarp lyties, amžiaus, vietos. Įvertinti recidyvų dažnį, metastazių dažnį, išgyvenamumą. Palyginti naviko lokalizaciją, tipą su išgyvenamumu. Tyrimo metodai Atlikta retrospektyvi pacientų analizė 2002-2020 gydytų LSMUL KK Ortopedijos ir traumatologijos skyriuje dėl kaulų sarkomos. Vertintas pacientų amžius, lytis, naviko lokalizacija, tūris, operacinė technika, recidyvų kiekis, ligos išplitimas, išgyvenamumas. Duomenų analizė atlikta naudojant Stata programą, duomenys laikyti statistiškai reikšmingais kai p< 0.05. Rezultatai 2002-2020 LSMU KK Ortopedijos traumatologijos skyriuje su histologiškai patvirtinta kaulų sarkomos diagnoze gydyti 84 pacientai: 45 moterys ir 39 vyrai, pacientų amžiaus vidurkis 46,41. Visiems pacientams buvo atliktos biopsijos. Pacientai sekimi nuo operacijos iki 2021 banaldžio: vidurkis 48,6 (+-46,5) mėnesiai. Osteosarkoma diagnozuota– 28, chondrosarkoma 45 pacientams. 11 pacientų diagnozuotos kitos kaulų sarkomos (Ewing, piktybinis GCT, angiosarkoma). Dažniausia lokalizacija buvo: distalinė šlaunis (21 pacientas), bei blauzda ir pėda (26 pacientai). Dažniausiai buvo atliekama plati rezekcija – 51 pacientui, 7 11 pacientų atlikta pirminė amputacija, viso gydymo eigoje amputacija atlikta 16 pacientų. Lokalūs recidyvai diagnozuoti 21(25%) pacientui: osteosarkoma 7 (25%), chondrosarkoma 14 (31,11%). Metastazės plaučiuose sergant osteosarkoma nustatytos 12 (42,86%) pacientų, chondrosarkoma 13 (28,89%) pacientų. Pacientų 5 metų išgyvenamumas (95% CI) sergant osteosarkoma - 77,85 (54.27/90.25), sergant chondrosarkoma - 71,03 (51.98/83.62). 10 metų išgyvenamumas (95% CI) sergant osteosarkoma 54,22 (25.49/76.02), chondrosrkoma 63,14 (39.74/79.52). Pacientų 5 metų išgyvenamumas su metastazėmis plaučiuose (95% CI) osteosarkoma 58,67 (21.58/83.07), chondrosarkoma 38,46 (14.05/62.80). Chondrosarkoma sergančių pacientų išgyvenamumas priklausomai nuo G (95% CI): G1 100, G2 63,84 (29.69/84.72), G3 53,33 (22.84/76.52). Išvados, rekomendacijos Dažniausiai diagnozuojama – chondrosarkoma. Pagal lokalizacija dažniausiai buvo pažeidžiama šlaunikaulio distalinė dalis bei blauzdikaulis. Dažniausiai buvo atliekama plati naviko rezekcija su rekonstrukcija siekiant išsaugoti galūnę. Amputacijos atliekamos tik tais atvejais kai rekonstrukcijos atlikti nėra galimybės. Pacientų sergančių osteosarkoma ir chondrosarkoma išgyvenamumas yra panašus, išskyrus tuos atvejus, kai yra metastazės plaučiuose. 5 metų išgyvenamumas pacientams sergantiems chondrosarkoma yra mažesnis lyginant su osteosarkoma. Pasirenkant gydymo metodą, kiekvienas klinikinis atvejis gavus histologinį atsakymą, turi būti įvertinamas individualiai patyrusio specialisto, bei operacinė taktika turi būti pasirenkama atsižvelgiant į visus galimus faktorius įtakojančius gyvenimo kokybę, ligos tipą, agresyvumą bei recidyvo tikimybę.