Antinksčių žievės karcinoma: klinikinis atvejis

Abstract

Įvadas Antinksčių žievės karcinoma - tai retas, dažnai agresyvios eigos piktybinis navikas. Dauguma pacientų (80 proc.) diagnozės nustatymo metu yra besimptomiai. Paprastai šios ligos prognozė bloga, o 5 metų išgyvenamumas yra 20-25 proc. Klinikinis atvejis 37 m. amžiaus vyras atvyko į LSMUL KK dėl bendro silpnumo, nuovargio, protarpinio pilvo skausmo ir svorio kritimo (~ 10 kg per 9 mėn.). Atsitiktinai pilvo UG rastas dešiniojo antinksčio darinys. Klinikinė apžiūra: klinikinių hiperkortizolemijos požymių nestebėta. Laboratoriniai tyrimai: duomenų už feochromocitomą ir pirminį hiperaldosteronizmą nepakanka. 1 mg deksametazono supresijos mėginys - kortizolio supresija negauta. Mažų dozių ir didelių dozių Deksametazono mėginys - patologinis. Pilvo organų KT tyrimas: dešiniajame antinkstyje yra nehomogeniškas, aiškių ribų, ~4.6 x 4.1 cm dydžio, netolygiai kaupiantis kontrastą darinys su smulkiais kalcinatais. Atlikta laparoskopinė totalinė dešinės pusės adrenalektomija. Makroskopinio tyrimo aprašymas: dešinysis antinkstis su aplinkiniu riebaliniu audiniu 7.5 x 5 x 4 cm, pjūviuose gelsvas, su kraujosruvomis 5 x 4.5 x 3.1 cm dydžio darinys. Mikroskopinio tyrimo aprašymas: pašalintame antinkstyje rastas navikas, kurio apie 50 proc. ploto sudaro lobulinėmis ir alveolinėmis struktūromis besidėstančios, vidutinio dydžio ląstelės, turinčios apvalius, chromatingus branduolius bei vidutinio gausumo, švelniai eozinofilišką citoplazmą. Kitą naviko komponentą, apimantį iki 3.0 cm ploto, formuoja polimorfiškos, vidutinio dydžio bei didelės atipinės ląstelės, turinčios labai akcentuotus, polimorfiškus, chromatingus branduolius bei įvairaus gausumo, švelniai eozinofilišką citoplazmą. Dalis navikinių ląstelių monstriškos. Rasti siauri naviko nekrozės plotai bei platūs fibrozinio audinio intarpai. Šio komponento navikinių ląstelių mitozių rasta iki 3/10DPRL (6/50DPRL). Fibrozinės antinksčio kapsulės peraugimo nerasta. Išvada: antinksčio žievės karcinoma žievės adenomos fone pT1 Nx Mx LVI R0. Krūtinės ir pilvo KT: dešinysis antinkstis pašalintas, kairysis - be pakitimų, kita - norma - išplitimo požymių nematyti. DEXA: osteopenija. Genetiko konsultacija dėl galimo MEN1, Beckwith-Wiedemann‘o, Lynch‘o sindromų. Taikyta pooperacinė pakaitinė terapija Hidrokortizonu 30 mg/p. Reninas, aldosteronas, kortizolis (hidrokortizono vartojimo fone), AKTH, elektrolitai - normos ribose. Išvados Nefunkcionuojanti antinksčių karcinoma ir jos nespecifinė klinika gali būti iššūkis ligos diagnostikoje ir reikalauja atidžių klinikinių tyrimų. Nespecifinė antinksčių žievės karcinomos klinika dažnai gali lemti vėlyvą diagnozę, o tai lemia ligos progresavimą lokaliai bei sistemiškai.