Urgentinė torakotomija

Abstract

Darbo tikslas suformuluoti ir pagrįsti indikacijas urgentinėms (neatidėliotinoms ir skubioms) torakotomijoms esant atvirai arba uždarai krūtinės traumai. Metodai. Atlikta retrospektyvioji gydymo metodų bei rezultatų analizė (1987 2000 m. gydytų 2927 ligonių). Rezultatai. Sudaryti atvirų bei uždarų krūtinės traumų diagnostikos ir gydymo algoritmai. Suformuluotos indikacijos urgentinėms (neatidėliotinoms ir skubioms) torakotomijoms. Neatidėliotina torakotomija atlikta 17,2 proc. ligonių, patyrusiems atvirą ir 0,2 proc. ligonių, patyrusiems uždarą krūtinės traumą. Skubi torakotomija atlikta 7,6 proc. ligonių, patyrusiems atvirą ir 2,7 proc. ligonių, patyrusiems uždarą krūtinės traumą. Pooperacinis mirštamumas buvo žymiai didesnis po neatidėliotinų (20,0 proc.) ir skubių (10,9 proc.) torakotomijų, atliktų ligoniams, patyrusiems uždarą krūtinės traumą. Dël atvirų krūtinės traumų po analogiškų operacijų mirė atitinkamai 3,3 ir 3,0 proc. ligonių. Išvados. Urgentinė (neatidėliotina ir skubi) torakotomija yra veiksmingas krūtinės traumų gydymo būdas, bet tik tais atvejais, kuomet naudojamas pagal nustatytas indikacijas: dėl krūtinės sienos ir (arba) vidaus organų sužalojimų, kurie savaime sugyti negali, arba dėl to, kad gresia pavojingos komplikacijos bei pavojingi patologiniai sindromai. Objective. To determine indications for emergency (immediate and urgent) thoracotomies in cases of penetrating and blunt chest traumas. Methods. We performed retrospective analysis of treatment methods and results, achieved in 2927 patients treated for chest traumas in 1987 2000. Results. Algorithms for decision making in surgical management of chest traumas are drawn. Indications for emergency (immediate and urgent) thoracotomies are determined. Immediate thoracotomy was performed in 17.2% and 0.2% of patients, suffering from penetrating and blunt chest trauma respectively. Urgent thoracotomy underwent 7.6% due to penetrating and 2.7% due to blunt chest trauma. Postoperative mortality rate was much higher after immediate (20.0%) and urgent (10.9%) thoracotomy performed due to blunt chest traumas. In cases of penetrating chest traumas postoperative mortality rate was 3.3% and 3.0% after immediate and urgent thoracotomies respectively. Conclusions. The effectiveness of surgical treatment of chest traumas depends on logical determination of indications for immediate or urgent thoracotomies. They should be undertaken in cases of severe damage of chest wall and/or internal organs and dangerous pathological syndromes.