Posología de los diferentes fármacos utilizados en el tratamiento cuádruple con bismuto de primera línea y su influencia en la efectividad: Resultados de 11.000 pacientes del registro Europeo sobre el manejo de la infección por Helicobacter pylori (HP-EUREG)

Abstract

Introducción: Existe evidencia limitada sobre la efectividad en función de la posología de los fármacos que componen las pautas cuádruples con bismuto de primera línea. Objetivos: Analizar la efectividad de las pautas cuádruples con bismuto de primera línea según la posología de los diferentes fármacos utilizados. Métodos: Registro sistemático, prospectivo, no intervencionista de la práctica clínica de los gastroenterólogos europeos sobre el manejo de la infección por H. pylori (Hp-EuReg) entre 2013 y 2024. Se seleccionaron las pautas cuádruples con bismuto de primera línea con más de 100 casos y se analizó la efectividad por intención de tratar modificada (mITT) en función de las diferentes posologías. Resultados: Se analizaron 10.767 registros de primera línea (tabla). El esquema cuádruple claritromicina-amoxicilina-bismuto (CAB) mostró una efectividad > 90% independientemente de la dosis diaria de bismuto, utilizando A y C en dosis estándar. El esquema cuádruple tetraciclinametronidazol-bismuto (TcMB) logró una efectividad > 90% con dosis de Tc de al menos 1.500 mg/día, de M 1.500 mg/día y B al menos 480 mg/día, sin mejorar al aumentar la dosis de este último. La pauta cuádruple amoxicilina-metronidazol-bismuto (AMB) mostró una mITT > 90% con A 2.000 mg/día, M al menos 1.000 mg/día y B 480 mg/día, sin mejoría relevante al aumentar la dosis de M. El esquema cuádruple claritromicina-metronidazol-bismuto (CMB) mostró una mITT >= 90% con dosis de M 800 mg/día o superiores, y no mejoró al aumentar la dosis diaria de B. En la terapia cuádruple amoxicilina-levofloxacino-bismuto (ALB), la mITT fue > 90% en todas las pautas, sin encontrar diferencias al aumentar la dosis de L por encima de 500 mg/día. El resto de esquemas estudiados no alcanzaron una mITT > 90%. Conclusiones: Las pautas cuádruples con CAB, TcMB, AMB, CMB y ALB son muy efectivas (> 90%) en la práctica clínica en Europa. El aumento de la dosis diaria de bismuto por encima de 480 mg no aumentó la efectividad.