Stemplinės angos išvarža ir gastroezofaginis refliuksas. Chirurginio gydymo galimybės ir rezultatai

Abstract

Darbo tikslas. Laparoskopinės gastrofundoplikacijos – dažniausia chirurginė operacija gydyti stemplinės angos išvaržai, kuri komplikuojasi gastroezofaginiu refliuksu. Straipsnyje norime apžvelgti šio gydymo metodo pradinę patirtį bei rezultatus. Ligonių kontingentas ir tyrimo metodai. 1998 m. kovo – 2000 m. spalio mėnesiais dėl stemplinės angos išvaržos, kuri komplikavosi gastroezofaginiu refliuksu, operuoti 134 ligoniai. Atliktos 126 Nissen ir 8 Toupet fundoplikacijos. Prieš operaciją visiems ligoniams atliktas stemplės–skrandžio rentgeno tyrimas naudojant bario kontrastą, taip pat atlikta ezofagogastroduodenoskopija ir biopsija. Pirmą pooperacinę parą, tikrinant antirefliuksinio volelio padėtį bei funkciją, visiems ligoniams buvo atliktas stemplės–skrandžio rentgenokontrastinis tyrimas vandeniniu kontrastu. Analizuotos intraoperacinės, pooperacinės komplikacijos. Subjektyvus ligonių savijautos įvertinimas tirtas naudojant anketą, praėjus ne mažiau kaip 12-kai mėn. po operacijos. Vertintas po operacijos išlikęs rėmuo, atpylimai, disfagija bei šių simptomų intensyvumas; pacientų pasitenkinimas chirurginiu gydymu. Rezultatai. Iš 134 operuotų ligonių 131 operacija atlikta laparoskopiškai. Komplikacijų radosi 12 ligonių 8,96 proc. visų operuotųjų. Į 134 išsiųstas anketas atsakė 110 buvusių ligonių (82 proc.). Anketinės apklausos duomenys: po operacijos praėjus 12-kai ir daugiau mėn., rėmens nejaučia arba jis nežymus 91 proc., atpylimų 95,5 proc. pacientų. Chirurgine operacija patenkinti 83 proc. operuotųjų. Išlikus ar atsinaujinus gastroezofaginio refliukso simptomams, atliktos šešios refundoplikacijos. Statistiškai reikšmingai skyrėsi vieną ir du kartus operuotų ligonių amžius bei sirgimo trukmė. [...]. In this article we analyze our experience of surgical treatment of hiatal hernia, complicated with gastroesophageal reflux. We operated 134 patients with hernia hiatus esophagi, complicated with gastroesophageal reflux, from 03.1998 till 10.2001. One hundred twenty-six Nissen and 8 Toupet laparoscopic gastrofundoplications were performed. We evaluated clinical signs of gastroesophageal reflux, performed endoscopy and esophageal biopsy with histological examination and stomach X-ray examination with barium meal before the operation. Esophagus and stomach X-ray examination with water contrast on the first day after operation were performed in order to evaluate the position and function of created wrap. We also analyzed intraoperative and postoperative complications. Long-term follow-up (12 months) was obtained by using a structured questionnaire. We evaluated heartburn, dysphagia, regurgitation and patient s satisfaction of surgery. Results. Postoperative complications rate was 8.96%. Eighty-two percent of our patients completed our questionnaire. Ninety-one percent of patients had no heartburn signs, 95.5% any signs of regurgitation. Eightythree percent of our patients were satisfied with our performed laparoscopic gastrofundoplication. We performed 6 refundoplications, when gastroesophageal reflux clinical signs renewed shortly after operation. Conclusions. Laparoscopic gastrofundoplication is a safe and effective treatment of hernia hiatus esophagi, complicated with gastroesophageal reflux. Operation success was about 90% in our study. Recurrences are more frequent in elderly patients or those with long disease anamnesis. Refundoplications can be successfully done laparoscopicaly as well.