Alerginės reakcijos anestezijos metu
| Date |
|---|
2010 |
Medikamentinė alergija išsivysto vidutiniškai 2-5 proc. gydytų ligonių. Australijos, Prancūzijos ir Anglijos duomenimis, nepalankių perioperacinių komplikacijų anestezijos metu randasi 1 iš 3500 operacijų. Prancūzijos epidemiologinių tyrimų duomenimis, anafilaksines reakcijas dažniausiai sukelia raumenų ir nervų blokatoriai (54 proc.), lateksas (22,3 proc.), antibiotikai (14,7 proc.), opioidai (2,4 proc.), hipnotikai (0,8 proc.). Išskiriamos dviejų tipų nepalankios reakcijos, susijusios su anestetikų vartojimu. Pirmoji, atsirandanti dėl vaisto perdozavimo, sąveikos su kitais vartojamais medikamentais arba susijusi su vaisto nepageidaujamu poveikiu; antroji, susijusi su imuninės sistemos reagavimu. Alerginės reakcijos vaistams gali būti klasifikuojamos pagal patogenezę: susijusios su IgE, susijusios su IgG, IgM ir komplementu, ląstelinės reakcijos ir neaiškus mechanizmas. Vaistas gali sukelti ūminę sisteminę reakciją- anafilaksiją. Klinikiniai anafilaksijos simptomai klasifikuojami pagal jų sunkumą. Kai reikia skubiai nustatyti, ar reakcija yra anafilaksinė, atliekami serumo triptazės kiekio ir plazmos histamino tyrimai, taip pat nustatomi specifiniai IgE. Diagnozei patvirtinti gali būti atliekami ir kiti in vitro diagnostiniai testai: histamino, triptazės, leukotrienų kiekis periferiniame kraujyje, nosies ar bronchų išskyrose arba šlapime. Jautrumas medikamentams nustatomas naudojant įodinius provokacinius mėginius, dūrio mėginius, odos lopo mėginius, provokacinius mėginius per burną, nosies provokacinius mėginius, inhaliuojamuosius provokacinius mėginius. Gydymas pradedamas bendrosiomis priemonėmis: nutraukiamas vaisto, sukėlusio alerginę reakciją, vartojimas; įvertinamos turimos priemonės ir medikamentai pagalbai teikti; jei įmanoma, tiekiamas deguonis; taip pat skiriamas simptomatinis gydymas. Gydymo pobūdį nulemia alerginės reakcijos laipsnis.
Drug allergy occurs approximately for 2-5% patients. Studies from Australia, France and the UK indicate that the incidence of adverse perioperative reactions to anaesthesia is about 1/3500 procedures. The drugs most frequently responsible for anaphylactic reactions in the French epidemiological survey were neuromuscular blocking agents (54%), latex (22.3%), antibiotics (14.7%), opioid agents (2.4%), hypnotic agents (0.8%). Adverse reactions to drugs are divided into two types: first type is related to overdosing, interaction between different drugs and side effects and second type is related to individual's immunological response. Allergy reactions can be classified by pathogenesis: related to IgE, related to IgG, IgM and complement, cell-related reactions and unknown mechanisms. Drugs can cause acute systemic reaction called anaphylaxis. Clinical symptoms are classified into five grades according to their severity. The immediate test for diagnosing anaphylaxis include circulatory serum tryptase, plasma histamine determinations and the search for IgE antibodies. Other in vitro tests (such as histamine, tryptase and leukotrienes measuremant in peripheral blood, secretion from nose or bronchi and urine) can be done. Hypersensivity for drugs is diagnosed by using intradermal tests, prick-tests, patch tests and provocation tests (oral, nasal, inhalative). Treatment ist started by aborting drug usage, assessing meditacations and devices, if it is possible supplying oxygen, and giving symptomatic treatment. Treatment is chosen according to the grade of allergic reaction.