Antibiotikų skyrimas Lietuvoje. Tarptautinių publikacijų apžvalga
Šeimos gydytojo studijos
Augantis antimikrobinis rezistentiškumas (AMR) - viena didžiausių grėsmių visuomenės sveikatai. Kliniškai pagrįstas antibiotikų skyrimas yra reikšmingas kovos su AMR komponentas. Tyrimo tikslas. Išanalizuoti tarptautinių publikacijų, pateikiančių Lietuvos gydytojų antibiotikų skyrimo praktiką, spektrą. Metodika. Atliekant sisteminę apžvalgą, mokslinių straipsnių paieška vykdyta duomenų bazėje „PubMed“, atrenkant 2006-2020 m. anglų ir lietuvių kalbomis publikuotus straipsnius, vartojant reikšminius žodžius: antibiotikai ir Lietuva. Straipsnių paieška atlikta nuo 2021 m. sausio iki kovo mėn. Pagal apibūdintus paieškos kriterijus iš viso rasti 326 straipsniai. Atrinkti tinkami 59 straipsniai suskirstyti į šešias grupes: 1) jautrumas antibiotikams, pokyčių dinamika, paplitimas; 2) atsparumas antibiotikams; 3) profesinė praktika; 4) pacientų tyrimai; 5) gyvūnų tyrimai; 6) neklasifikuojami. Šiame straipsnyje pasirinkta apžvelgti profesinės praktikos grupę, kurią sudarė 11 straipsnių. Rezultatai. Lietuvoje stebimas antibiotikų vartojimo augimas vaikų populiacijoje: 10 metų laikotarpiu (2003-2012 m.) ambulatorinėje grandyje vaikams (0-18 metų) skiriamų antibiotikų kiekis padidėjo 8,40 proc., išrašomų antibiotikų receptų skaičius išaugo 5,96 proc. Siauro spektro antibiotikai Lietuvoje skiriami retai. 2003-2012 m. Lietuvoje dažniausiai buvo pasirenkami plataus spektro antibiotikai - tai makrolidai, kurių vartojimas 10 metų laikotarpiu išaugo 5,9 karto. Vaikų infekcijoms gydyti dažniausiai pasirenkami antibiotikai yra antros kartos cefalosporinai. Pagal indikacijas antibiotikai tinkamai buvo skiriami 42,9 proc. atvejų, tačiau tik 9,5 proc. visų atvejų antibiotikai buvo skiriami laikantis racionalaus gydymo antibiotikais rekomendacijų. Tarptautiniame kontekste Lietuva daugiausia lyginta su Latvija ir Švedija. Palyginus su Švedija, Lietuvoje skiriama per mažai fenoksimetilpenicilino. Atlikta apžvalga leido identifikuoti veiksnius, susijusius su sprendimu skirti antibiotikus: nustatyta diagnozė, atlikti tyrimai, gydytojų amžius, klinikinės gairės. Išvados. Lietuvoje stebimas antibiotikų skyrimo didėjimas tarptautiniame kontekste. Per mažai pasirenkama fenoksimetilpenicilino, per dažnai pasirenkama plataus spektro antibiotikų. Antibiotikų skyrimas dažnai neatitinka indikacijų pagal diagnozes. Antibiotikų skyrimas dažniausiai pasirenkamas neatliekant svarbių diagnostinių tyrimų, kurie leistų identifikuoti labiausiai tikėtiną sukėlėją. Kai gydytojų amžius yra vyresnis ir darbo patirtis ilgesnė, didėja tikimybė, kad pacientui bus skiriamas plataus spektro antibiotikas. Klinikinių gairių nesilaikymo problema išlieka viena esminių tarp Lietuvos gydytojų.
Growing antimicrobial resistance (AMR) is one of the biggest threats to public health. Clinically based prescription of antibiotics is an important component in the fight against AMR. Aim. To analyze the range of international publications presenting the practice of prescribing antibiotics to Lithuanian physicians. Methods. During the systematic review, the search for scientific articles was performed in the PubMed database, selecting articles published in 2006-2020 in English and Lithuanian, using the keywords: “antibiotics'’ and "Lithuania”. The search for articles was performed on January 1,2021. - 2021-03 A total of 326 articles were found according to the search criteria described. Selected eligible articles were divided into 6 groups: 1. Antibiotic susceptibility, dynamics of change, prevalence; 2. Antibiotic resistance; 3. Professional practice; 4. Patient studies; 5. Animal studies; 6. Not classified. This article chooses to review a group of professional practices that consisted of 11 articles. Results. In Lithuania, an increase in the use of antibiotics is observed in the pediatric population: in the 10-year period (2003-2012), the number of antibiotics prescribed for outpatients increased by 8.40 %, and the number of antibiotic prescriptions increased by 5.96 %. Narrow-spectrum antibiotics are rarely prescribed in Lithuania. Over the period of 2003-2012 macrolides were the most commonly chosen broad-spectrum antibiotics in Lithuania, the use of which increased 5.9 times over a period of 10 years. For pediatric infections, second-generation cephalosporins were most commonly used. In 42.9 % of cases, antibiotics were prescribed according to indications, but only in 9.5 % rational antibiotic treatment recommendations were followed. In the international context, Lithuania is mainly compared to Latvia and Sweden. Compared to Sweden, the use of phenoxymethylpenicillin in Lithuania is insufficient. This review allowed to identify factors related to antibiotic therapy decisions, such as diagnosis, tests performed, age of physicians, and clinical guidelines. Conclusion. Lithuania is witnessing an increase in the use of antibiotics in the international context. Insufficient use of phenoxymethylpenicillin and overuse of a wide range of antibiotics. The administration of antibiotics often does not correspond to indications according to the diagnoses. Antibiotics are usually prescribed without performing important diagnostic tests to identify the most likely causative agent. Higher physician age and clinical experience are factors that are associated with increase of broad-spectrum antibiotic administration. The problem of non-compliance with clinical guidelines remains one of the most significant among Lithuanian physicians.