Didelio laipsnio kelio sąnario nestabilumo įtaka stabilumo atstatymui. Kelio sąnario nestabilumo rekonstrukcijos metodika priklausomai nuo nestabilumo laipsnio

Temos aktualumas Kryžminio raiščio plyšimai sukelia įvairaus laipsnio kelio sąnario nestabilumą. Kelio sąnario nestabilumas įvertinamas Lachman ir pivot-shift testų pagalba. Visada lyginamas kelio sąnario paslankumo skirtumas tarp sveiko ir traumuoto sąnarių. Kelio sąnario stabilumas laikomas normaliu, jei skirtumas tarp kelių yra iki 2 mm, nenormaliu - kai skirtumas – 3-5 mm, vidutiniškai nenormaliu – 6-10mm, ir labai nenormali - >10 mm. Tai įvertinti įmanoma tiktai instrumentinio tyrimo metu, kai abu kelio sąnariai veikiami vienoda jėga. Mažesnis nei 4 mm skirtumas nurodo į izoliuotą PKR plyšimą, o esant > 4mm skirtumui, kartu dažniausiai nustatomi šoninių raiščių, meniskų, kremzlės ir kiti papildomi pažeidimai arba būklė yra lėtinė. Gydant > 4 mm kelio sąnario nestabilumą ne visada yra efektyvios izoliuotos PKR rekonstrukcijos ir ne visais atvejais pavyksta išgydyti didelį sąnario nestabilumą, o revizinių operacijų dažnis svyruoja net iki 20 procentų atvejų. Tokio laipsnio kelio nestabilumo sėkmingam gydymui svarbu žinoti kokie papildomi pažeidimai įtakoja >4mm stabilumo skirtumą, o individualizuotas skirtingo kelio sąnario nestabilumo gydymas padėtų išvengti papildomų to paties kelio sąnario intervencijų ateityje. Darbo tikslas (-ai) 1. Nustatyti didelį kelio sąnario nestabilumą turinčių pacientų pažeidimų morfologiją. 2. Palyginti PKR rekonstrukcijų efektyvumą gydant skirtingo laipsnio kelio sąnario nestabilumą. Tyrimo metodai Tyrimui naudota GNRB SISTEMA, kurios pagalba kelio sąnario paslankumas matuojamas sveikame ir pažeistame kelio sąnariuose abiem kelio sąnariams taikant vienodą - 134 N jėgą. Tyrimui atsitiktinai buvo atrinkti 32 pacientai, kuriems buvo atliktos PKR rekonstrukcijos. Pacientai suskirstyti į GNRB SISTEMOS 2 grupes: 1grupė – 16 pacientų, kuriems prieš operacijas su GNRB SISTEMA buvo nustatytas > 4 mm (vid., 4,9mm nuo 4 iki 10) kelio sąnario paslankumo skirtumas ir, 2 grupė – 16 pacientų, kuriems prieš operacijas su GNRB SISTEMA buvo nustatytas < 3 mm (vidurkis 2,5mm nuo 2 iki 2,9) kelio sąnario paslankumo skirtumas. Abiejų grupių pacientams buvo atliktos PKR rekonstrukcijos. Abiejų grupių pacientams prieš PKR rekonstrukcijas buvo atlikti kelio sąnario paslankumo testavimai GNRB SISTEMA, o rekonstrukcijų metu buvo įvertinta papildoma kelio sąnario patologija, galinti įtakoti kelio sąnario stabilumą: 1. meniskų plyšimai; 2. Šoninių raiščių plyšimai; 3. Sąnario kremzlės pažeidimai. 6 mėnesiai po PKR rekonstrukcijų abiejų grupių pacientams buvo pakartotinai įvertintas kelio sąnario paslankumo skirtumas tarp operuotos ir sveikos kelio sąnarių panaudojant tą pačią GNRB SISTEMĄ, kurios rezultatai sugretinti su PKR transplanto diametru, transplanto pasirinkimu, meniskų plyšimais, sąnario kremzlės pažeidimų morfologija bei IKDC sistema. Prieš operacinis IKDC abiejose grupėse buvo vienodas (p>0.05). Rezultatai Didelį kelio sąnario nestabilumą turintiems pacientams reikšmingai dažniau nustatyti meniskų ir sąnario kremzlės pažeidimai. Visais didelio kelio nestabilumo atvejais nustatytas pilnas PKR pluoštų plyšimas, tuo tarpu nedidelio nestabilumo atvejais 13% atvejų nustatytas vieno pluošto plyšimas. Didelio nestabilumo grupėje – 38% (6) pacientų nustatyti meniskų plyšimai (3-išorinio ir 3-vidinio), lyginant su nedidelio nestabilumo grupėje – 19% (3) meniskų plyšimais (2-išorinio, 1-vidinio). Didelio nestabilumo grupėje – 25% (4) pacientų nustatyti sąnario kremzlės pažeidimai (3 vidinės sąnario dalies kremzlės pažeidimai, 1 VŠK kremzlės pažeidimas), tuo tarpu nedidelio kelio sąnario nestabilumo grupėje nebuvo nustatyti sąnario kremzlės pažeidimai. Didelio kelio nestabilumo grupėje 19% pacientų PKR plyšo pakartotinai, dėl ko buvo atliktos revizinės PKR rekonstrukcijos dėl lėtinio kelio nestabilumo, 2 grupėje visos PKR rekonstrukcijos buvo pirminės. Didelio kelio nestabilumo grupėje 81% atvejų naudotas ST/G transplantas ir 19% - keturgalvio šlaunies raumens transplantas. Vidutinis PKR transplanto diametras didelio kelio nestabilumo grupėje buvo 10,6 mm (nuo 7,5 mm iki 12 mm), lyginant su 8,7 (nuo 7,5 mm iki 10 mm), nedidelio nestabilumo grupėje. Vertinant GNRB sistema, didelio kelio nestabilumo grupės pacientams po traumos buvo nustatytas vidutinis 29,1 (nuo 4,1 iki 50,7) prieš operacinis blauzdikaulio poslinkio kreivės nuolydis (slope), lyginant su vidutine 9,1 (nuo 3,7 iki 20,1) kreive nedidelio nestabilumo grupėje […].