Kelio sąnario kremzlės elektromechaninių savybių tyrimai

Temos aktualumas Ilgėjant gyvenimo trukmei, didėjant sąnarių traumų ir sergančiųjų sąnarių degeneracinėmis ligomis skaičiui, daugėja atliekamų operacijų skaičius. Kasmet LSMU Kauno Klinikose dėl įvairių kelio sąnario patologijų (degeneracinių sąnario ligų, menisko ir kryžminių raiščių plyšimų) atliekama vidutiniškai apie 900 artroskopijų. Daugumos šių patologijų sudėtinė dalis yra kremzlės pažeidimai. Siekiant nustatyti ir įvertinti kremzlės pažeidimus šiandieninėje praktikoje artroskopinių operacijų metu atliekamas subjektyvus kremzlės būklės vertinimas specialiu chirurginiu instrumentu "artroskopiniu kabliuku" ir vizualinis vertinimas pagal ICRS sąnarinės kremzlės pažeidimų skalę. Labai reikalingas objektyvus sąnarinės kremzlės vertinimo metodas, kuris leistų nustatyti pakitimus ankstyvoje stadijoje, kol patologiniai pokyčiai kremzlėje nėra kliniškai akivaizdūs. Vienas iš naujausių alternatyvių kremzlės būklės vertinimo metodų yra kremzlės elektromechaninių savybių tyrimas specialiu prietaisu - Arthro BST. Šis prietaisas suteikia galimybę gana tiksliai ir nepažeidžiant audinio vientisumo įvertinti kremzlės būklę artroskopinės operacijos metu. Daviklis matuoja kremzlės spaudimo sukeltus elektrinio srauto potencialus, kurie programinės įrangos pagalba verčiami kiekybinio parametro (KP) vienetais ir atspindi kremzlės biocheminę sudėtį (proteoglikanai, kolagenas II) bei kremzlės apkrovos galimybes. Pasaulyje yra pradėti tyrimai naudojant Arhtro-BST, tačiau iki šiol literatūroje aprašyti tyrimų rezultatai yra su eksperimentiniais gyvūnais ir žmogaus pomirtiniais donoriniais audiniais ex vivo, o paskelbtų duomenų taikant šį prietaisą klinikinėje praktikoje nėra. Reikalingi duomenys, kurie leistų palyginti aprašyto naujo metodo patikimumą lyginant su kitu klinikinėje praktikoje dažnai naudojamu metodu, vertinimu pagal ICRS kremzlės pažeidimo skalę, ir nustatyti KP interpretacines ribas vertinant kremzlės pažeidimą. Darbo tikslas (-ai) Ištirti sveikos ir pažeistos žmogaus kelio sąnario kremzlės elektromechanines savybes prietaisu Arthro BST. Tikslui pasiekti keliami uždaviniai: 1. Atlikti kremzlės kiekybinio parametro (KP) matavimus; 2. Artroskopinės operacijos metu nustatyti sąnarinės kremzlės pažeidimo laipsnį pagal ICRS skalę; 3. Nustatyti koreliaciją tarp KP dydžio ir kremzlės pažeidimo laipsnio pagal ICRS skalę 4. Nustatyti preliminarias sveikos ir pažeistos sąnarinės kremzlės būklės KP vertinimo reikšmių ribas. Tyrimo metodai Artroskopinių kelio sąnario operacijų metu buvo naudojamas 2009 metais sukurtas naujas minimaliai invazinis metodas, leidžiantis įvertinti sąnarinės kremzlės būklę pagal jos elektromechanines savybes. Matavimai buvo atliekami su Arthro-BST (Biomomentum, Laval, Quebec, Canada) prietaisu. Instrumentas registruoja spaudimo sukeltus srautinius potencialus sąnarinėje kremzlėje ir apskaičiuoja kiekybinį parametrą (KP), atspindintį kremzlės elektromechanines savybes. Sveikos ir pažeistos sąnarinės kremzlės KP vertės buvo lyginamos su sąnarinės kremzlės pažeidimo vertinimu pagal ICRS skalę ir suformuotos interpretacinės ribos. Rezultatai Suformuota tiriamoji grupė, KP matavimai buvo atlikti pacientams kelio sąnario artroskopijų ir protezavimo operacijų metu. Iš viso tyrime dalyvavo 20 pacientų. 18 iš jų KP matavimo vertės buvo palygintos su sąnarinės kremzlės pažeidimo vertinimu (nuo I iki IV laipsnio) pagal ICRS skalę medialinio šlaunikaulio gumburo (F3-4) zonoje. Naudojant Pirsono (Pearson) tiesinės koreliacijos koeficientą buvo nustatyta stipri teigiama koreliacija tarp didėjančio kremzlės pažeidimo laipsnio pagal ICRS skalę ir blogėjančių Arthro-BST rezultatų (didėjančios KP vertės), r=0,9. Nustatytos vidutinės KP matavimų vertės prie skirtingų pažeidimo pagal ICRS vertinimo skalę laipsnių F3-4 zonoje. KP buvo 10,9 ± 2,31esant 0 ICRS pažeidimo laipsniui; 13,25 ±1,25 esant I pažeidimo laipsniui, 12 ± 0 esant II pažeidimo laipsniui, 20,42 ± 4,19 esant III pažeidimo laipsniui ir 30,17 ± 2 esant IV kremzlės pažeidimo laipsniui. Išvados, rekomendacijos 1. Artroskopinių operacijų metu 20 pacientų atlikti sąnarinės kremzlės KP matavimai. 2. Visiems pacientams nustatytas kremzlės pažeidimo laipsnis pagal ICRS skalę. 3. Nustatyta stipri teigiama koreliacija tarp kremzlės KP ir ICRS pažeidimo laipsnių. 4. Nustatytos vidutinės KP ribos: sveikos kremzlės – 10,9 ± 2,31 (atitinka ICRS 0 laipsnį), beveik nepakitusios kremzlės - 13,25 ±1,25 (atitinka ICRS 1 laipsnį), esant nedideliems kremzlės pakitimams - 12 ± 0 (atitinka ICRS 2 laipsnį), esant didelio laipsnio kremzlės pakitimams - 20,42 ± 4,19 (atitinka ICRS 3 laipsnį), esant labai didelio laipsnio, sunkiems kremzlės pažeidimams - 30,17 ± 2 (atitinka ICRS 4 laipsnį.