Risk Assessment of Gallbladder Cancer in Patients with Primary Sclerosing Cholangitis and Gallbladder Polyps
Recenzentas / Reviewer | |
Komisijos pirmininkas / Committee Chairman | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member |
Aim: To review, evaluate and summarise data from the literature presenting the risk of developing gallbladder cancer in patients with primary sclerosing cholangitis and gallbladder polyps. Objectives: 1. Systematically search the literature and extract scientific articles suitable for further analysis. 2. To assess the incidence of gallbladder polyps in patients with primary sclerosing cholangitis. 3. To assess the incidence of gallbladder cancer in patients diagnosed with primary sclerosing cholangitis and gallbladder polyps. 4. To systematically summarise the literature and provide recommendations for the management of patients with primary sclerosing cholangitis and gallbladder polyps. Methodology: The systematic literature review was performed according to Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses recommendations (PRISMA). The review study was registered in the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) database, following a study protocol. The PubMed, ScienceDirect, Web of Science, Biomed Central and EBSCOhost databases were systematically searched up for studies from 2000 onwards. Studies analysing patients with primary sclerosing cholangitis and gallbladder polyps, their association with malignancy and outcomes were included. Results: Initially, 985 articles were retrieved. After screening and final assessment, five retrospective studies and one case-control study with 3415 patients diagnosed with primary sclerosing cholangitis (PSC) were included in this review. Radiological examination of 3324 patients with PSC revealed 207 (6.2%) gallbladder polyps, 34 (16.4%) of which have been identified as gallbladder mass lesions and one (0.5%) as infiltrating gallbladder wall lesion. Of available histology results, 116 (34%) had gallbladder polyps. Out of 116 patients with gallbladder polyps, gallbladder carcinoma (GBC) was found in 48 (41.4%) patients. The mean size of gallbladder polyps with adenocarcinoma ranged from 2.1 cm to 2.36 cm. The smallest gallbladder polyp in which adenocarcinoma was confirmed measured 0.4 cm. The mean size of benign gallbladder polyps ranged from 0.6 cm to 1.5 cm. Following additional analysis, out of 2970 patients with PSC, 156 (5.25%) had radiographically detected gallbladder polyps. 68 (43.6%) gallbladder polyps were histologically confirmed, of which 17 (25%) GBC cases were identified. The mean size of benign gallbladder polyps ranged from 0.6 cm to 0.8 cm, while mean size of malignant polyps ranged from 1.1 cm to 2.5 cm. Conclusions: Gallbladder polyps are often observed in patients diagnosed with PSC. Not only a high number of patients with gallbladder polyps are diagnosed with GBC, but also premalignant lesions are identified, with an increased risk of developing GBC. The findings of our systematic review meet the international recommendations (guidelines from EASL, AASLD) that gallbladder polyps should be removed regardless of size in patients with PSC. Recommendations: Patients with primary sclerosing cholangitis (PSC) should undergo regular screening for gallbladder polyps, as these are present in approximately 34% of PSC patients, 41.4% of whom are diagnosed with gallbladder cancer, according to the results of this systematic review. Guidelines for radiological examination and assessment of gallbladder polyps should be followed closely, and the polyps must be accurately described and labeled. However, in some studies included in the review, gallbladder polyps were classified as both polyps and gallbladder masses. According to updated joint guidelines from several organizations, when dealing with a large or invading gallbladder mass, it is best to consider the possibility of gallbladder cancer rather than a polyp.
Tyrimo tikslas: Apžvelgti, įvertinti ir apibendrinti mokslinių straipsnių duomenis, pristatančius tulžies pūslės vėžio išsivystymo riziką, pacientams sergantiems pirminiu sklerozuojančiu cholangitu ir turintiems tulžies pūslės polipų. Tyrimo uždaviniai: 1. Atlikti sisteminę literatūros paiešką ir atrinkti tolimesnei analizei tinkamus straipsnius. 2. Įvertinti tulžies pūslės polipų paplitimo dažnį tarp sergančiųjų pirminiu sklerozuojančiu cholangitu. 3. Įvertinti pacientų, kuriems yra diagnozuotas pirminis sklerozuojantis cholangitas ir tulžies pūslės polipai, sergamumo tulžies pūslės vėžiu dažnį. 4. Sistemiškai apibendrinus literatūros duomenis pateikti rekomendacijas pacientų, sergančių pirminiu sklerozuojančiu cholangitu ir tulžies pūslės polipais, gydymui. Tyrimo metodika: Sisteminė literatūros apžvalga buvo atlikta pagal PRISMA (angl. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) rekomendacijas. Tyrimas buvo užregistruotas Tarptautinio perspektyvaus sisteminių apžvalgų registro (PROSPERO) duomenų bazėje pagal tyrimo protokolą. PubMed, ScienceDirect, Web of Science, Biomed Central ir EBSCOhost duomenų bazėse buvo sistemingai ieškoma tyrimų, atliktų nuo 2000 m. ir vėliau. Įtraukti tyrimai, kuriuose analizuojami pirminiu sklerozuojančiu cholangitu ir tulžies pūslės polipais sergantys pacientai, jų ryšys su piktybiniais tulžies pūslės navikais ir išeitys. Rezultatai: Iš viso buvo rasti 985 straipsniai. Po atrankos ir galutinio įvertinimo į šią apžvalgą buvo įtraukti 5 retrospektyviniai tyrimai ir 1 atvejo-kontrolės tyrimas, kuriuose buvo įtraukta 3415 pacientų, kuriems diagnozuotas pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC). Radiologiškai ištyrus 3324 pacientus, sergančius PSC, nustatyta 207 (6,2 %) tulžies pūslės polipų, iš kurių 34 (16,4 %) nustatyti kaip tulžies pūslės masės dariniai ir vienas (0,5 %) kaip infiltruojantis tulžies pūslės sienelės darinys. Iš turimų histologinių tyrimų rezultatų, 116 (34 %) pacientui buvo nustatyti tulžies pūslės polipai. Iš 116 pacientų, kuriems nustatyti tulžies pūslės polipai, 48 (41,4 %) pacientams nustatytas tulžies pūslės vėžys. Vidutinis tulžies pūslės polipų su adenokarcinoma dydis svyravo nuo 2,1 cm iki 2,36 cm. Mažiausias tulžies pūslės polipas, kuriame buvo patvirtinta adenokarcinoma, siekė 0,4 cm. Vidutinis gerybinių tulžies pūslės polipų dydis svyravo nuo 0,6 cm iki 1,5 cm. Atlikus papildomą analizę, iš 2970 pacientų sergančių PSC, 156 (5,25 %) buvo radiologiškai nustatyti tulžies pūslės polipai. Histologiškai patvirtinti 68 (43,6 %) tulžies pūslės polipai, iš kurių 17 (25 %) nustatyti tulžies pūslės vėžio atvejai. Gerybinių tulžies pūslės polipų vidutinis dydis svyravo nuo 0,6 cm iki 0,8 cm, o piktybinių polipų – nuo 1,1 cm iki 2,5 cm. Išvados: Pacientams, kuriems diagnozuotas PSC, dažnai nustatomi tulžies pūslės polipai. Daugeliui tulžies pūslės polipus turinčių pacientų ne tik diagnozuojamas tulžies pūslės vėžys, bet ir nustatomi ikivėžiniai pakitimai. Mūsų sisteminės apžvalgos rezultatai atitinka tarptautines rekomendacijas (EASL, AASLD gaires), jog pirminiu sklerozuojančiu cholangitu sergantiems pacientams tulžies pūslės polipai turėtų būti šalinami nepriklausomai nuo jų dydžio. Praktinės rekomendacijos: Pirminiu sklerozuojančiu cholangitu sergantiems pacientams turėtų būti reguliariai atliekama tulžies pūslės polipų patikra, nes, remiantis šios sisteminės apžvalgos duomenimis, jų yra maždaug 34 % PSC sergančių pacientų, iš kurių 41,4 % nustatomas tulžies pūslės vėžys. Reikėtų atidžiai laikytis tulžies pūslės polipų radiologinio ištyrimo ir įvertinimo rekomendacijų, o polipus tiksliai aprašyti ir pažymėti. Tačiau kai kuriuose į apžvalgą įtrauktuose tyrimuose tulžies pūslės polipai buvo klasifikuojami ir kaip polipai, ir kaip tulžies pūslės masės. Remiantis atnaujintomis kelių organizacijų bendromis gairėmis, esant dideliam ar į tulžies pūslę įsiskverbusiam dariniui, geriausia svarstyti ne polipo, o tulžies pūslės vėžio galimybę.