Artroskopinė peties sąnario nestabilumo rekonstrukcija panaudojant kaulinį transplantą ir fiksuojant jį endosagų sistema. Klinikinis atvejis gydant lėtinį peties nestabilumą be kaulinių defektų

Abstract

Darbo tikslas ir uždaviniai Mūsų tikslas, pristatyti peties sąnario nestabilumo artroskopinį rekonstrukcijos metodą, panaudojant donoro kaulą ir fiksuojant jį endosagų sistema. Pristatome peties sąnario nestabilumo gydymo operacinę metodiką, kuomet prie mentės priekinio apatinio krašto, panaudojant endosagų sistemą, fiksuojamas donoro kaulo transplantas. Metodika LSMU Ortopedijos ir traumatologijos klinikos, Sporto traumų ir artroskopijos sektoriuje, 18 metų amžiaus pacientei dėl pasikartojančių žastikaulio išnirimų bei su tuo susijusiu peties funkcijos sutrikimo bei nestabilumo, buvo atlikta artroskopinė priekinio apatinio mentės krašto rekonstrukcija su donoro kauliniu bloku, fiksuojant jį endosagų sistema. Per penkis metus pacientei įvyko 30 žastikaulio išnirimo epizodų. Konservatyvus gydymas buvo neefektyvus, žastikaulis pradėjo išnirinėti ramybės metu. BMR tyrimo metu nenustatyta tipinio mentės apatinio priekinio krašto kaulinio defekto, nei Hill Sachs žastikaulio defekto, todėl buvo pasirinkta „tarpinė“ – tarp Latarjet ir artroskopinės Bankart operacijų- kaulinio bloko panaudojant donorinį kaulą nestabilumo rekonstrukcija. Rezultatai Artroskopinė operacija atlikta bendrinėje nejautroje kombinacijoje su laidine anestezija. Peties sąnario pažeidimai įvertinti diagnostinės artroskopijos metu, nustatyta priekinės-apatinės peties sąnario lūpos ir apatinio glenohumeralinio raiščio aplazija su mentės apatinio-priekinio krašto I-II laipsnio chondromaliacija. Pirmiausiai nuo priekinio apatinio mentės krašto atidalinta aplazinė sąnario lūpa ir toje vietoje išgręžtas 2 mm diametro kanalas inkaruojančiam bemazgiam sraigtui ir paliktas vėlesniam jo panaudojimui. Panaudojant specialų nukreipėją, išgręžti du kanalai mentės priekiniame krašte - iš dorsalinės į priekinę, pravesti pravedami siūlai.Tada, paruoštas 2cm ilgio ir 1 cm pločio donoro kaulas, kuris per priekinį viršutinį artroskopinį įėjimą įvertas į priekinę-apatinę peties sąnario dalį ir fiksuotas endosagų sistema prie priekino-apatinio mentės krašto. Stabiliai fiksavus kaulinį bloką, atlikta sąnario lūpos fiksacija prie priekino-apatinio mentės krašto panaudojant pradžioje išgręžtą 2 mm kanalą ir bemazgę inkaruojančių sraigtų sistemą, taip padengiant kaulinį bloką, kad jis atsidurtų ekstraartikuliariai. Patikrinti peties sąnario judesiai ir stabilumas. Po operacijos taikyta imobilizacija tekstiliniu ortopediniu įtvaru 3 savaites, pirmą parą po operacijos pradėta pasyvi kineziterapija ir izometriniai pratimai. [...]