Antiaritminių vaistų klasifikacija ir klinikinės farmakologijos aspektai

Abstract

Šiame apžvalginiame straipsnyje pateikiama informacija apie šiuolaikines tarptautines antiaritminių vaistų (AAV) klasifikacijas ir rizikos veiksnius, lemiančius antiaritminių vaistų farmakokinetikos ir farmakodinamikos pokyčius. Racionalus AAV vartojimas galimas parinkus AAV pagal aritmogeninį mechanizmą ir elektrofiziologinius parametrus. Deja, klinikinėje praktikoje tą padaryti sunku. Dažniausiai pasikliaujama empiriniu AAV parinkimu. AAV terapinių dozių diapazonas siauras, todėl, parenkant įprastines AAV dozes, svarbu atmesti rizikos veiksnius, lemiančius farmakokinetikos ar farmakodinamikos pokyčius. Jei galimybių objektyviai ištirti farmakokinetinius ir farmakodinaminius parametrus nėra, būtina žinoti įprastinius rizikos veiksnius, stebėti jų pokyčius, sekti klinikinius ir elektrokardiografinius pokyčius. Ypač svarbu stebėti AAV poveikį kritiniais laikotarpiais – iki organizmo įsotinimo vaistu, atsiradus ir progresuojant ar regresuojant rizikos veiksniams. This article reviews the current internationally recognized classifications of antiarrhythmic drugs (AAD), risk factors, predisposing disturbed pharmacokinetic and pharmacodynamic characteristics of AAD. Rational use of AAD is possible if AAD is selected on the basis of underlying arrhythmogenesis and susceptible electrophysiological parameters. Unfortunately, there is a little possibility to specify these mechanisms in praxis. Most often AAD administration is based on empirical knowledge. AAD belong to the group of narrow therapeutic area medicines. For this reason the standard dosing regimen should be prescribed after exclusion of all major risk factors for disturbed pharmacokinetic and pharmacodynamic characteristics. As in daily practice it is difficult to test all these parameters objectively, it is of utmost important to remember the basic rules about the risk factors, to monitor their dynamic, clinical condition and known electrocardiographical parameters (such as QTc, QRS, PR, RR intervals and their dynamic). It is especially important take to intoconsideration the critical points of AAD administration –the saturation period of AAD occur in body tissues, while emerging, progressing, or regressing of one or another of risk factors.