Krūvio regioninės miokardo perfuzijos įvertinimas vėlyvuoju laikotarpiu po arterinės revaskulizacijos

Abstract

Darbo tikslas – įvertinti regioninę miokardo perfuziją, atliekant širdies scintigrafiją ramybėje ir krūvio metu vėlyvuoju laikotarpiu po arterinių jungčių suformavimo operacijos. Tiriamųjų kontingentas ir tyrimo metodika. Tiriamųjų grupę sudaro 38 ligoniai, kurių revaskulizacijai buvo panaudotos arterinės jungtys. Kairė vidinė krūtinės arterija buvo panaudota priekinės tarpskilvelinės šakos revaskulizacijai, kaip viena ar sekvencinė jungtis su diagonaline šaka. Dešine vidine krūtinės arterija kraujotaka atkurta marginalinių šakų baseine, o a. gastroepiploica revaskulizuota dešinė vainikinė arterija. Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atlikta krūvio miokardo scintigrafinė tomografija panaudojant radioaktyviu techneciu žymėtąjį 6 – metoksibutilisonitrilą (99 Tc MIBI). Rezultatai. Ramybėje 11 (29 proc.) ligonių užtikrinta normali miokardo perfuzija. Regioninė perfuzija priekinės šakos baseine krūvio metu nesikeitė 22 (84,6 proc.) ligoniams su normalia ramybės perfuzija. Dviejų ligonių (vidinės krūtinės arterijos paprasta jungtis) pablogėjusi krūvio kraujotaka vėliau ramybėje normalizavosi, o kitų dviejų (vidinės krūtinės arterijos sekvencinė jungtis), kurių perfuzija krūvio metu pablogėjo, ramybėje tik iš dalies sunormalėjo (30–90 proc. defekto ploto). Gaubiančiosios šakos baseine 14 (83,2 proc.) ligonių perfuzija abiejų tyrimų metu buvo normali ir nekito. Regioninė perfuzija dešinės vainikinės arterijos krūvio metu 6 (60 proc.) ligonių buvo stabili. Objective – to estimate regional myocardial perfusion with stress/ rest by single – photon emission computed tomography (SPECT) in late follow up of arterial revasculisation. Material and methods. Investigation group consist ed of 38 consecutive patients with in situ arterial grafts. Left internal mammary artery (LIMA) was used for left anterior descendant (LAD) artery revasculisation in all cases 12 of them as sequential graft for LAD and diagonal arteries. Right IMA was used to bypass the circumflex system, throught the transverse sinus in 29 cases and RGEA was generaly used as right coronary artery graft. Results. At rest 11 (29%) pts had normal miocardial perfusion. Regional perfusion of the left anterior descendant (LAD) artery was unchanged for 22 (84.6%) of pts with normal perfusion at rest. Two patients with single LIMA anastomosis and new perfuzion abnormalities at exersice had fully reversible slight defects and in other two of sequential LIMA anastomosis was detected partial reversible defect (30–90% of normal values). Circumflex region perfusion was stable for 14 pts (83.2%) with normal values at rest and three patients exibited fully reversible defects. For the right coronary artery region fully reversible defects was detected for 4 pts. (60%). Conclusions. 1.Myocardial revasculisation using bilateral internal mammary arteries (IMA) offers a good myocardial perfusion in the majority of cases. 2. Occurence of fully reversible perfusion defects in the region of right coronary artery indicates insufficient coronary blood flow reserve in a. gastroepiploica revasculisation.