Vaistų nuo epilepsijos šalutinis poveikis : toksinė epidermio nekrolizė

Abstract

Toksinė epidermio nekrolizė (TEN) – reta odos ir gleivinių liga, kurios atsiradimas dažniausiai susietas su naujo medikamento vartojimu. Pagrindinë TEN mirties priežastis – infekcijos nulemta septicemija dėl bakterijų patekimo į organizmą pro pažeistą odos ir gleivinių apsauginį barjerą. Esant TEN, itin svarbus greitas ligos diagnozavimas, galimų sukėlusių epidermio nekrolizę medikamentų nutraukimas, ligonio klinikinės būklės objektyvus įvertinimas, visapusiška palaikomoji terapija, žaizdų gydymas, specifinė terapija. Šiame straipsnyje aprašomas klinikinis atvejis, kai ligoniui pasireiškė ūmi išplitusi epidermio nekrolizė, pažeidžianti 80% bendro kūno paviršiaus, bei ūmus išplitęs gleivinių pakenkimas. Prieš keletą savaičių ligoniui dėl padažnėjusių epilepsijos priepuolių buvo pakeisti vaistai nuo epilepsijos, skiriant Lamotriginą. Ūmiu ligos periodu ligonis buvo gydytas specializuotame nudegimų skyriuje. Žaizdų priežiūrai naudoti parafininiai ir minkšti silikoniniai tvarsčiai. Vieną kartą atlikta nekrektomija. Energijos ir skysčių poreikiai buvo tiksliai apskaičiuoti, esant virškinamojo trakto pažeidimui taikytas parenterinis maitinimas. Ligonis gydytas alergologo rekomenduotais intraveninio imunoglobulino preparatais. Po trijų mėnesių ligonis grįžo prie savo ankstesnės kasdienės veiklos. Nekrolizės vėlyvos komplikacijos – viršutinės kūno dalies pigmentacijos sutrikimas, lėtinio keratito simptomai. Toxic epidermal necrolysis (TEN) is an uncommon skin and mucosa disease mostly occurring after prescription of a new medication. Huge skin areas with epithelial loss result in vulnerability to infections and predisposes to septicemia, the leading cause of the death. Management requires early detection of TEN, with drawal of all potential causative agents, damage evaluation, supportive care, wound observation and specific therapy. We present a case report of a patient who had progressive exfoliative skin disorder affecting 80% of total body surface area and severe mucosal damage. Previously he has changed epilepsy treatment to Lamotrigine due to increased frequency of the fits. The patient was treated in a burn unit. For detached areas we used paraffin and silicone dressings. One surgical wound debridement was performed. Nutritional support and fluid amount were given by parenteral feeding because mucosal layer of alimentary tract was damaged. The patient received in travenous immunoglobulin recommended by allergist as a pathogenic TEN treatment. In period of three months the patient totally returned to his previously life style al though with some pigmentation derangement in upper part of the body and chronic keratitis symptoms.