NO matavimo iškvepiamame ore reikšmė diagnozuojant ir gydant vaikų astmą

Abstract

Azoto monoksidas (NO) yra natūralus medžiagų apykaitos produktas randamas visame žmogaus organizme. Jo poveikis labai svarbus daugeliui fiziologinių sistemų. Lėtinis uždegimas gali sukelti pernelyg didelę NO gamybą, kuri gali būti išmatuojama ir vertinama kaip uždegimo indikatorius. Padidėjusi NO koncentracija iškvepiamame ore yra lėtinio alerginio uždegimo kvėpavimo takų gleivinėje vykstančios eozinofilų aktyvacijos rezultatas. NO matavimas iškvepiamame ore pakankamai tikslus, nesudėtingas, greitai atliekamas tyrimas, o jo informatyvumas prilyginamas kvėpavimo takų biopsijai ar bronchoalveoliniam lavažui, kurie yra „auksinis standartas”, vertinant astmos uždegimą. 2008 m. spalio – lapkričio mėn. NO buvo matuojamas 5-18 m. vaikams, atvykusiems į Kauno medicinos universiteto Vaikų ligų kliniką dėl bronchų astmos paūmėjimo ar ilgalaikio gydymo korekcijai. Ištirti 55 vaikai – 33 berniukai ir 22 mergaitės. Mūsų duomenimis, padidėjęs FeNO kiekis dažniau buvo rastas berniukams (36 proc.) negu mergaitėms (32 proc.) bei miesto vaikams (40 proc.) negu kaimo (17 proc.). Suskirsčius vaikus į tris amžiaus grupes, FeNO kiekio padidėjimas dažniau pastebėtas tiems vaikams, kurių amžius buvo didesnis. Stacionare gydyti 22 vaikai dėl astmos paūmėjimo, tačiau tik 7 (32 proc.) iš jų rastas padidėjęs NO kiekis. Į polikliniką atvyko 33 vaikai: 14 − ligai paūmėjus, 19 − gydymo kontrolei. Tik pusei vaikų, atvykusių dėl paūmėjimo, rastas padidėjęs FeNO kiekis. [...]. NO is an important endogenous regulatory molecule that is widely distributed throughout the body. NO is produced in the epithelial cells of the bronchial wall as part of the inflammatory process. NO production increases when there is an eosinophilic airway inflammation. FeNO measurement is - accurate, reproducible, immediate, informative as biopsy. It offers improved asthma diagnosis, prediction of steroid response, steroid dose titration, prediction of asthma relapse. NO was measured in 55 children (33 boys and 22 girls) aged 5-18 years at Clinic of Childrens’ Diseases of Kaunas Medical University on October – November 2008. Increased levels of Feno were found more common in boys (36%) than girls (32%) and in citizens (40%) than living in villages (17%). 22 children were treated in our hospital for asthma exacerbation, but only in 7 (32%) of them FeNO was increased. 33 children came from Outpatient clinic: 14 with asthma exacerbation and 19 for asthma control. Only 50% (7 children) of those with exacerbation had elevated Feno, but even 26% of those coming for asthma control had elevated Feno and no clinical symptoms of asthma exacerbation. This possibly proves existing two types of inflammation: eosinophilic and neutrophilic. 6 children were examined twice − when asthma was exacerbated and 2 weeks later after pescription of antiinflammatory treatment. Feno decreased from 74-41 ppb with exacerbation to 19-11 ppb after treatment. Our data showed that higher Feno levels correlated well with total IgE levels, eosinophilia and combined asthma treatment with higher doses. Measuring Feno helped our pulmonologists to predict asthma relapse and titrate steroid dose or to choose other antiinflamatory treatment. However larger studies are needed to further define the role of Feno in paediatric asthma management.