Artroskopinė viršutinės kapsulės rekonstrukcija gydant masyvų sukamosios manžetės plyšimą. Klinikinis atvejis

Abstract

Gydant masyvius sukamosios manžetės plyšimus operaciniu būdu, kai ženkliai sutrikusi peties sąnario funkcija, ne visuomet gaunami geri gydymo rezultatai, deja, išlieka peties funkcijos apribojimai. Tai pakankamai sunkiai sprendžiama klinikinė situacija. Chirurgiškai dažniausiai atliekama artroskopinė dekompresija, dalinė sukamosios manžetės rekonstrukcija, augmentacija su įvairiomis membranomis, sausgyslėmis, sausgyslių transpozicijomis bei reversiniu peties endoprotezavimu. Pastaruoju metu populiarėja viršutinės peties sąnario kapsulės rekonstrukcijos metodika panaudojant įvairius autologinius arba kitus implantus. Darbo tikslas ir uždaviniai Mūsų tikslas, pristatyti naują Lietuvoje, viršutinės peties sąnario kapsulės rekonstrukcijos artroskopinį metodą, 78 metų pacientui, panaudojant beląstelinį implantą, gydant masyvų sukamosios manžetės plyšimą bei įvertinti peties sąnario funkcinę būklę 6 mėnesiai po operacijos. Metodika LSMU Ortopedijos ir traumatologijos klinikos, Sporto traumų ir artroskopijos sektoriuje, 78 metų amžiaus vyrui dėl masyvaus peties sukamosios manžetės plyšimo bei su tuo susijusiu peties funkcijos sutrikimo buvo atlikta artroskopinė sukamosios manžetės plyšimo rekonstrukcinė operacija, panaudojant dirbtinę beląstelinę membraną viršutinei sąnario kapsulės rekonstrukcijai. Prieš operaciją, pacientas griuvo ant peties sąnario, nuo to laiko pradėjo varginti vis didėjantys peties sąnario skausmai, palaipsniui triko peties sąnario funkcija su išorinės rotacijos bei priekinės fleksijos deficitu. Po nesėkmingo konservatyvaus gydymo ir keleto kenalogo injekcijų, buvo įvertinta peties sąnario funkcija remiantis Constant klausimynu, atliktos rentgenogramos (be žastikaulio viršutinės migracijos), BMR tyrimas, kurių metu buvo nustatytas masyvus supraspinatus, infraspinatus sausgyslių plyšimas su retrakcija medialiau mentės krašto ir 4 stadijos riebalinės degeneracijos požymiais remiantis Goutallier riebalinės degeneracijos klasifikacija. Kartu su sukamųjų sausgyslių plyšimu nustatyti ir dvigalvio žasto raumens ilgosios sausgyslės panirimas su subskapuliaris sausgyslės dalinis plyšimas, kapsulito požymiai su nedideliu aktyvių sukamųjų peties sąnario judesių apribojimu (IRdef-30; VR def-10; PF def-40). Įvertinta peties sąnario funkcinė būklė naudojant peties Constant skalę, kurią sudaro subjektyvi dalis (vertinamas skausmas, aktyvumo lygmuo ir rankos padėtis) bei objektyvi dalis (vertinama atitraukimo jėga ir judesių amplitudė). Funkciniai rezultatai apskaičiuoti susumavus subjektyvios ir objektyvios dalių gautus balus, kurių bendra suma svyruoja nuo 0 iki 100 balų. Šių balų didėjimas atitinka gerėjančią peties sąnario funkciją. [...]