Vaiciekauskas, Gintas

Stiprus skausmas po kelio sąnario endoprotezavimo ir toliau išlieka opia problema. Tam, kad būtų užtikrinama optimali pooperacinė kelio analgezija ir greitesnis funkcijos atsigavimas, atliekamos regioninės blokados. Vienas iš naujesnių metodų – tarpo tarp pakinklio arterijos ir užpakalinės kelio kapsulės blokada – iPACK. Ji gali būti taikoma kaip atskiras metodas, arba kartu su kitomis blokadomis. IPACK blokada, kaip savarankiška regioninės anestezijos priemonė, nepasižymi efektyvesniu pooperacinio skausmo malšinimu, lyginant su kitomis priemonėmis. Geresnė pooperacinio skausmo kontrolė buvo stebima šią blokadą atliekant kartu su pritraukiamųjų raumenų kanalo blokada. Vertinant kelio motorinės funkcijos atsigavimą po endoprotezavimo operacijos, buvo pastebėta, kad taikant iPACK blokadą, rezultatai buvo prastesni, nei atlikus kitas blokadas.

Įvadas. Išplitęs vėžys yra viena iš dažniausių mirties priežasčių pasaulyje, o viena dažniausių solidinių navikų plitimo sričių – kaulai. Operacinis gydymas išlieka svarbus kontroliuojant metastazių sukeliamus skausmus, funkcijos sutrikimus bei patologinius lūžius. Tikslas. Apžvelgti mokslinę literatūrą apie ilgųjų kaulų metastazių chirurginio bei papildomo gydymo galimybes. Metodika. Literatūros paieška atlikta „PubMed“ bei „Cochrane library“ duomenų bazėse. Publikacijos ieškotos anglų kalba naudojant raktažodžius: „long bones metastases“, „metastatic bone disease“, „treatment“, „surgical treatment“, „pain management“. Rasti 307 straipsniai. Į apžvalgą buvo įtraukti straipsniai, parašyti anglų kalba, išspausdinti 2012 – 2022 metų laikotarpyje bei analizuojantys ilgųjų kaulų metastazių gydymą. Straipsniai apie metastazes kituose organuose, ar trumpuosiuose kauluose buvo atmesti. Iš viso buvo atrinkti 45 literatūros šaltiniai ir atlikta jų apžvalga. Rezultatai. Proksimalinių ir distalinių kaulų dalių pažeidimams gydyti dažniausiai naudojamas sąnario ar dalies kaulo protezavimas. Pažeidimų diafizėse fiksacijai dažniausiai naudojamos rakinamos intramedulinės vinys. Didesnius kaulų defektus galima užpildyti kauliniu cementu. Nustatant profilaktinės fiksacijos poreikį, naudojama Mirelio balų sistema. Rezekcija galima tik oligometastazėms. Papildomam gydymui gali būti naudojami vaistai nuo skausmo, bisfosfonatai, denozumabas, radioterapija, abliacija, priešoperacinė embolizacija. Vienas naujausių gydymo metodų yra teranostika. Išvados. Ilgųjų kaulų metastazių gydymo taktika sprendžiama daugiadisciplininėje gydytojų komandoje. Yra keturios chirurginio gydymo taktikos: profilaktinė kaulų fiksacija, patologinių lūžių fiksacija, metastazių rezekcija bei pažeistų sąnarių endoprotezavimas. Papildomo gydymo pagrindinis tikslas – skausmo kontrolė.