Pipiras, Jonas

Introduction The spreading of colon cancer to the bladder is a rare complication of late-stage colon cancer. The tumor may form a fistula between the colon and the bladder. The main symptoms of colovesical fistula are gas during urination, urinary tract infections (UTI) and abdominal pain. Aditionaly for colon cancer: blood in stool and iron deficiency anemia[1,2]. Case Presentation A 33-year-old woman consulted a family doctor about general weakness and drowsiness. Laboratory tests revealed low hemoglobin (Hb) (96.0 g/l), MCV (76.0 fl), MCH (24.3 pg), and ferritin (4.7 ug/l). Vitamin B12 and folic acid levels were normal. Iron deficiency anemia was associated with heavy menstrual bleeding. Hb did not increase significantly with iron supplements. After intravenous iron infusion, Hb increased to 99 g/l. No changes were found during fibroesophagogastroduodenoscopy. After a month the patient experienced frequent, painful urination with a fever of 38.5°C, increasing weakness. No defecation changes or gas during urination was reported. UTI was diagnosed and the patient had a history of frequent UTI’s. Despite antibiotic treatment she also complained of sudden hematuria, more intense dysuria and persistent fever. Ultrasound of the urinary bladder revealed cloudy urine and a thickened bladder wall (~0.9 cm) along with hyperechoic insertions-suspected air in the bladder due to posible perforation. Cystoscopy revealed a tumor mass in the posterior wall of the bladder. Magnetic resonance imaging scan of the pelvis showed infiltration of the sigmoid colon with neoplastic masses extending into the bladder. Colonoscopy showed an ulcerative, fragile tumor obstructing the lumen. Biopsy confirmed adenocarcinoma. Left hemicolectomy with anastomosis, bladder resection, and cystostomy were performed. The biopsy confirmed pT4b N0 Mx, G2 stage. After operation, adjuvant treatment with capecitabine was started, followed by FOLFOX scheme. No metastases were detected. Discussion Colovesical fistulas may manifest as frequent UTI’s [3]. No bowel obstruction and no gas during urination can be misleading in differential diagnosis. Treatment involves surgical resection, chemotherapy or combined oncological treatment [4]. Conclusions Colovesical fistula is a rare colon cancer complication that can be misdiagnosed as urinary tract infections, especially to younger women.

Miego sutrikimai – dažna šeimos gydytojų praktikoje pasitaikanti problema, daranti reikšmingą poveikį pacientų fizinei ir psichinei sveikatai. Dažniausiai pasitaikantys sutrikimai – nemiga ir obstrukcinė miego apnėja (OMA). Nemigai būdingas sutrikęs užmigimas ar miego palaikymas, o OMA pasireiškia pasikartojančiomis kvėpavimo pauzėmis miego metu. Abi būklės susijusios su padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų, metabolinių sutrikimų bei depresijos rizika. Straipsnyje nagrinėjami šių sutrikimų diagnostikos metodai, įskaitant anamnezę, klausimynus ir objektyvius tyrimus. Pabrėžiama sveikos gyvensenos, miego higienos bei rizikos veiksnių kontrolės svarba. Gydymui rekomenduojama taikyti kognityvinę elgesio terapiją nemigai (CBT-I) ir CPAP terapiją OMA atvejais. Šeimos gydytojas atlieka ankstyvąją diagnostiką, inicijuoja gydymą ir pacientų švietimą, užtikrindami tarpdalykinį požiūrį į miego sutrikimų valdymą.

Lėtinio nuovargio sindromas (LNS) – lėtinė liga, dažniau pasireiškianti 50–59 metų moterims. Tiksli ligos priežastis nežinoma, tačiau siejama su imunologiniais, neuroendokrininiais ir mitochondrijų veiklos sutrikimais. Pagrindinis simptomas – ilgiau nei šešis mėnesius trunkantis nuovargis, kuris nemažėja ilsintis ir dėl kurio labai sumažėja ankstesnė darbinė, socialinė ar asmeninė veikla. Būdingi miego sutrikimai, pažinimo problemos, raumenų ir sąnarių skausmai, autonominės nervų sistemos disfunkcija, po fizinio nuovargio atsiradęs silpnumas praėjus 12-72 valandoms. Specifinių laboratorinių ar instrumentinių tyrimų nėra, diagnostika remiasi 2015 m. sudarytais kriterijais. Gydymas simptominis, rekomenduojamas kasdienės veiklos reguliavimas, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę.

Periferinė neuropatija (PN) yra periferinės nervų sistemos sutrikimas, pasireiškiantis sensoriniais, motoriniais ir autonominiais simptomais. Dažniausiai serga vyresni nei 50 metų asmenys. Etiologija yra heterogeniška, apimanti metabolinius, infekcinius, autoimuninius ir toksinius veiksnius. Dažniausios priežastys yra cukrinis diabetas, autoimuninės ligos ir B grupės vitaminų deficitas. Šie veiksniai gali sukelti ne tik nervų pažeidimus, bet ir įvairius sisteminius sutrikimus. Klinikiniai simptomai priklauso nuo paveiktų nervų skaidulų tipo ir gali pasireikšti sensorinėmis, motorinėmis ar autonominėmis disfunkcijomis. Simptomai gali progresuoti palaipsniui arba pasireikšti staigiai, priklausomai nuo pagrindinės priežasties. Diagnostikai svarbu klinikiniai simptomai, neurologinis ištyrimas, elektroneuromiografija ir laboratoriniai tyrimai. Tiksli diagnozė yra būtina užtikrinti efektyvų gydymą ir užkirsti kelią ilgalaikėms komplikacijoms. Gydymas apima pagrindinės priežasties šalinimą bei simptominę terapiją.

Cukrinis diabetas – tai lėtinė metabolinė liga, kuri šeimos gydytojo praktikoje diagnozuojama vis dažniau. Jai būdinga nuolatinė hiperglikemija, atsirandanti dėl insulino sekrecijos, veikimo ar šių abiejų sutrikimų. Cukrinis diabetas skirstomas į kelias formas, iš kurių dažniausia – 2 tipo diabetas, susijęs su atsparumu insulinui ir progresuojančia beta ląstelių disfunkcija. Liga susijusi su dideliu sergamumu ir mirtingumu dėl širdies ir kraujagyslių ligų, inkstų pažeidimo, regos sutrikimų bei galūnių amputacijų. Straipsnyje analizuojama cukrinio diabeto diagnostika, gydymo principai ir prevencinės priemonės, kurias taiko šeimos gydytojai. Aptariamos aktualios gydymo gairės ir akcentuojamas holistinis požiūris į pacientą.

Merkelio ląstelių karcinoma (MLK) – retas ir agresyvus neuroendokrininės kilmės odos vėžys. Kliniškai pasireiškia greitai augančiu, rausvu arba rausvai melsvu mazginiu odos pažeidimu, dažniausiai saulės spindulių veikiamose odos srityse. Pagrindinė pacientų grupė yra vyresni nei 65 metų šviesiaodžiai vyrai. MLK patogenezė vis dar tiriama, tačiau ji siejama su Merkelio ląstelių poliomos viruso infekcija ir intensyvia ultravioletine spinduliuote. Taip pat pastebėta, kad imunosupresinė būklė didina MLK išsivystymo riziką. Diagnostikos aukso standartu laikomas odos bioptato histologinis tyrimas. Gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į ligos stadiją. Šiame straipsnyje apžvelgiama MLK epidemiologija, etiologija, diagnostikos ir gydymo galimybės.

Tonzilektomijos ilgalaikės neigiamos pasekmės pasireiškia padidėjusiu imlumu viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms ir su jomis susijusioms ligoms. Vaikams, kuriems gomurio tonzilės pašalintos iki 12 metų amžiaus, bent 10 metų po atliktos operacijos šių infekcijų rizika yra didesnė, palyginti su tais, kuriems operacija neatlikta. Gomurio tonzilių nebuvimas sutrikdo normalią imuninės sistemos raidą, nes po jos keičiasi Th1 ir Th2 imuninių ląstelių pusiausvyra, didėja tikimybė išsivystyti alerginėms bei atopinėms ligoms. Nevisavertis imuninis atsakas vaikams gali sukelti autoimuninių ligų, ypač reumatoidinio artrito ir raudonosios vilkligės vystymąsi. Be to, gali pasireikšti ir kitos nepageidaujamos pasekmės, pavyzdžiui, greitas kūno masės indekso (KMI) didėjimas. Retais atvejais per didelė fibrozė ir surandėjimas sukelia disfagiją ir nuolatinį diskomfortą ryjant.

Introduction and Purpose: Solitary bone plasmacytoma (SBP) is a rare, malignant form of plasma cell tumor, commonly diagnosed in people over 50. It usually affects the spine, pelvic bones or long bone structures. Symptoms include pain, restricted movement, muscle weakness, paresthesias. Diagnosis is based on radiological, laboratory and histological examinations. Materials and Methods: A 61-year-old woman presented to a family physician with lumbar spine pain persisting for one year, radiating to her right leg, accompanied by numbness in right foot. Upon detailed examination, a positive right-sided Lasègue test and restricted lumbar motion were noted. Neurological evaluation revealed pain along the right n. ischiadicus projection. A lumbar spine X-ray showed spondylosis. Magnetic resonance imaging (MRI) of the lumbar spine revealed no intervertebral disc herniation but raised suspicion of metastasis. A contrast-enhanced MRI of the lumbar region showed contrast accumulation in the L3 and L4 vertebrae. A CT scan of the spine showed a pathological fracture of the L3 vertebral body caused by an osteolytic neoplasm, with no clear evidence of a neoplasm in L4. Instrumental examinations were performed to search for the primary tumor: DXA showed osteoporosis, X-ray of the pelvis indicated sacroiliitis. No thyroid, gastrointestinal or gynecological primary tumor site was identified. Cancer markers were within normal limits. Suspecting the vertebrae as the primary location of cancer, a vertebral biopsy was taken which revealed SBP. A positron emission tomography/CT was performed, revealing destruction of the L3 vertebra with moderate metabolic activity. Radiotherapy was started and remission was observed. Results: Solitary bone plasmacytoma can be mistaken as an intervertebral disc herniation due to the initial onset of lumbar pain, paresthesia of the lower limbs, and limited lumbar motion. Discussion and Conclusion: Differential diagnosis requires an extensive examination of the patient to exclude other pathologies.

Introduction. Sweet syndrome (febrile neutrophilic dermatosis) is a disease of unknown etiology characterised by infiltration of mature neutrophils in the superficial layers of the dermis. The skin is most commonly affected (erythematous papules, nodules and plaques). Temporary symptoms include fever, general weakness, arthalgias. The disease is classified as a rare skin disease, there is a lack of information on the symptoms and no specific biomarkers. Case description. A 67 year old man presented with episodic febrile fever of unknown origin lasting several days during which swollen and painful proximal interphalangeal joints were observed. The symptoms were intermittent for several months after a myocardial infarction. A purple rash with spots was observed on the face, legs and hands. Isolated painless red subcutaneous nodules were observed on the waist, later the rash disappeared. At the time of recurrent fever and rash, CRP 173,3 mg/l, procalcitonin 14,03 mcg/l, leucocytosis (13,2 x 10^9/l). Immunological and blood tests, blood and urine tests were insufficient to confirm infection. Instrumental examinations did not reveal a source of infection. Echocardiography ruled out the suspicion of infective endocarditis. Sweet’s syndrome was confirmed by skin biopsy taken at the time of rash and fever in combination with clinical symptoms. The patient was discharged from hospital after regression of symptoms. In case of recurrence of the syndrome, it was decided to prescribe GCC. Summary. We presented a case of a 67 year old man with intermittent febrile fever of unknown origin, joint pain and rash elements suspected to be sepsis, infective endocarditis or connective tissue disease, but a skin biopsy revealed Sweet syndrome. Conclusions. The fever, rash and joint pain in Sweet’s syndrome can be misleading as sepsis or other unspecified dermatological condition, thorough testing should be performed to diagnose it as early as possible.

Introduction. Adult – onset Still’s disease is a rare polygenic autoinflammatory disease. It typically presents with fever over 39 °C, arthralgia or atritis, skin rash and leucocytosis. Still’s disease is one of the causes of fever of unknown origin. It is characterised by hyperferritinaemia, but this feature is also common in other autoinflammatory diseases. Other diagnostic tests or biomarkers specific to this disease remain non-specific. Case description. A 53-year-old man presented with an itchy rash that was considered to be urticaria. Subsequently, intermittent febrile fever, weakness, sore throat, one episode of vomiting and abdominal pain followed. Hyperferritinaemia (1162 mcg/l), high leucocytosis and neutrophilia was observed. Instrumental examination was performed in suspicion of pareneoplastic syndrome or intestinal diseases, but no evidence of cancer was found. Arthralgia was observed during the fever, but neurological examination did not reveal pathological findings, no abnormalities were found in brain CT scan, also no evidence of neuroinfection. Blood and faecal cultures, HIV and other infectious agents tested negative, but ANA was positive. Because of the persistence of cyclic fever, joint pain, sore throat, urticarial rash, leucocytosis with neutrophilia and hyperferritinaemia, adult – onset Still’s disease was diagnosed. Treatment with methylprednisolone, tocilizumab was started, regression of symptoms was observed and the patient was discharged home for outpatient treatment. Summary. We presented a case of a 53-year-old man with an itchy rash, both initially interpreted as urticaria, but after the onset of intermittent febrile fever, leucocytosis, and a highly elevated ferritin level, adult-onset Still’s disease was diagnosed. Conclusions. Although rare in adults, Still’s disease can be misdiagnosed as urticaria or paraneoplastic syndrome due to intermittent fever of uncertain origin, and detailed examination should be performed to confirm the diagnosis.