Kišonas, Augustas

Legioneliozė yra liga, kurią sukelia gramneigiama intra­ląstelinė aerobinėje terpėje gyvenanti Legionella grupės bakterija. Dėl plataus paplitimo, šios bakterijos sukeliami infekcijos atvejai nustatomi visame pasaulyje. Ne išimtis ir Lietuva. 2023 metų pavasarį Lietuvoje buvo nustatytas legioneliozės protrūkis, pareikalavęs 5 mirčių. Mirtingu­mas nuo legionierių ligos išlieka aukštas ir siekia nuo 20 iki 27 proc. intensyviosios terapijos skyriuose (ITS). Nuo tinkamai pritaikytų turimų diagnostikos galimybių priklauso gydymo sėkmė. Nustatyta, jog vienas iš veiks­nių, ženkliai didinančių mirtingumą ITS, yra per vėlai paskirta tikslinė antibiotikoterapija. Anksti nustatytas sukėlėjas ir paskirtas tikslingas gydymas gali sumažinti pacientų mirtingumą.

Background: Esophagotracheal fistulas (TEF) is a rare condition which represents an abnormal pathway between esophagus and tracheobronchial tree. The frequent causes of acquired TEF in pediatric population is ingestion of foreign bodies or complication of intubation. Most acquired TEF require surgical closure. The anatomic alterations cause problems with the airway management.Case report: An 11 months old boy admitted to emergency department with abnormal breathing and choking. Anamnesis showed normal growing and development of the child.It is known, that seven days ago child swallowed a lithium battery, which was removed endoscopically. A chemical burn of the posterior wall of the upper third in the esophagus was found. The patient condition was monitored at home. During clinical examination tachypnea, gurgling sound, prolonged expiration, mild rib retractions and dried secretion under the nose were observed. CT scan showed a defect in the esophagus without a clear connection with the trachea. It was decided to intubate the patient before planned gastrostomy. Intubation was done by videolaryngoscope but the end of the tube went to the stomach through the fistula (CT scan showed higher fistula’s position). As a result, intra-abdominal pressure increased and patient became desaturated. Correction of the tube position was performed with the prepared bronchoscope. The tube was placed under the fistula, which allowed effective ventilation. The patient remained stable after the procedures. Conclusions: This case report shows that TEF could cause many challenges to maintain an airway ventilation. Additional preparation must be done to save the patient.

SARS-Cov-2 sukelta pandemija skatino ieškoti Covid-19 gydymo būdų. Ligos progresavimas susijęs su sunkia uždegimine būkle, todėl dauguma tiriamų vaistų yra tiesiogiai ar netiesiogiai susiję su imunosupresijos mechanizmais. Šios integruotos literatūros apžvalgos tikslas − apibūdinti imunosupresinių terapijų taikymo Covid-19 alternatyvas. Mokslinių straipsnių paieška buvo atlikta PubMed duomenų bazėje, kuri apėmė klinikinius tyrimus, susijusius su pirmine imunosupresine terapija ir jos veiksmingumu, kovojant su koronavirusu. Literatūros apžvalgoje pateikiami tyrimai bei rezultatai vertinami kontroversiškai. Atlikti tyrimai su vaistiniais preparatais rodo teigiamos dinamikos ženklus, gydant pacientus, sergančius sunkia koronaviruso forma, tačiau dalyje šių tyrimų trūksta pakankamos pacientų imties. Atsižvelgiant į šiame tyrime pateiktą analizę, daroma išvada, jog tiriami imunosupresinis bei imunomoduliacinis gydymo metodai teikia vilčių, kovojant su Covid-19 infekcija.

Svaigulys − dažnėjanti kreipimosi į skubiosios pagalbos ir priėmimo skyrių priežastis. Svaigulio priežastis gali būti periferinė (pvz., vestibulinio aparato funkcijos sutrikimas) arba centrinė (pvz., galvos smegenų kraujotakos sutrikimas). Dažniausia svaigulio priežastis − periferinė, nekelianti pavojaus, tačiau kartais svaigulys gali būti gyvybei pavojingos būklės, tokios kaip kraujo išsiliejimas į smegenų kamieną, įspėjamasis simptomas. Tyrimo tikslas − išsiaiškinti dažniausias periferinio svaigulio priežastis skubiosios pagalbos ir priėmimo skyriuje, jų požymius, esminius skiriamuosius bruožus HINTS tyrimo metu, diferencijuojant periferinės ir centrinės kilmės svaigulį. Literatūros paieška atlikta naudojantis LSMU virtualios bibliotekos prieiga prie elektroninių knygų bazės Vitae Litera ir medicinos mokslo žurnalų PubMed, ClinicalKey. Analizei atrinktos 24 publikacijos anglų kalba, paskelbtos 2011-2021 metų laikotarpiu. Tyrimo rezultatai. Dažniausios trys svaigulio priežastys yra gerybinis paroksizminis pozicinis galvos svaigimas, vestibulinis neuritas ir Menjerio liga. Dažnai skiriamų vaizdo tyrimų diagnostinė vertė maža, kai nėra kitų neurologinių simptomų, išskyrus svaigulį. Detalus klinikinis tyrimas, papildytas paciento apklausimu apie susijusius veiksnius, laiko trukmę ir provokuojančias aplinkybes, yra tikslesnis būdas rasti teisingą diagnozę ir diferencijuoti periferinį svaigulį nuo centrinio, nei ankstyvoji KT ar MRT. Tinkamai atliekamo klinikinio galvos impulso, nistagmo ir žvairumo ištyrimo protokolo HINTS (angl. Head impulse, Nystagmus, Test of Skew) jautrumas diferencijuojant periferinį ir centrinės kilmės svaigulį siekia 100 proc., specifiškumas 96 procentus [16]. Gerybinio paroksizminio pozicinio galvos svaigimo gydymo auksinis standartas išlieka Epley ir Semont manevrai, kurių efektyvumas siekia net 90 procentų. [...].