Bieliauskienė, Justina

Nutukimas - viena aktualiausių dabartinės visuomenės problemų, neigiamai veikianti daugelį organizmo sistemų ir trikdanti sergančiojo šia liga gyvenimo kokybę, darbingumą bei trumpinanti gyvenimą. Tai - metaboliškai aktyvi ir recidyvuojanti liga, kurios metu kūno masė didėja riebalinio audinio sąskaita. Nutukimą kaip ligą Amerikos medicinos asociacija oficialiai pripažino 2013 metais. Nutukimas pastaruoju metu yra labiausiai aptarinėjama tema tiek medicinos, tiek plačiojoje visuomenėje. Kalbant apie nutukimą, dažnai ši būklė siejama su asmeniniu kaltės priskyrimu: „reikia tik noro“, „reikia suimti save į rankas“ ir t. t. Įvairiais istoriniais laikotarpiais požiūris į žmogaus kūno formas keitėsi nuo Rubenso tipo moterų iki anoreksinių mados manekenių formų. Menamų kūno formų standartų neatitinkantis žmogus gali būti pavadintas putliu, stambiu, apkūniu, didelio dydžio ar net storuliu ar apsileidusiu. Medicinos bendruomenėje vyrauja terminai: antsvoris, hipotalaminis, pilvinis, centrinio tipo, kušingoidinis, morbidinis nutukimas ir kt. Nutukimas turi kompleksines pasekmes - skatina lėtines ligas, galinčias sutrumpinti žmogaus amžių 10-15 metų. Per pastaruosius 5 dešimtmečius nutukimo paplitimas pasaulyje padidėjo daugiau nei 3 kartus, ir dabar tai įvardijama kaip nutukimo pandemija. Klinikinėje praktikoje nustatomos įvairiausios nutukimo priežastys - nuo genetinių (Prader-Willi sindromas, Aistrom sindromas, LEPR (leptino receptoriaus) ar LEP (leptino) geno mutacijos ir kt.), endokrininių (hipotirozė, hiperkorticizmas, hipogonadizmas ir kt.) iki valgymo priklausomybių. Skirtingos yra ir nutukusių kūno formos bei kūno kompozicija. Todėl kūno masės indeksas (KMI) klinikiniu požiūriu jau nebetenka prasmės. KMI tikslinga naudoti populiaciniams, palyginamiesiems tyrimams. Statistiniais duomenimis (HIS Lietuva, Eurostat, 2019-2022 m.), pagal KMI nutukusių suaugusių Lietuvoje buvo 21-23 proc. Skaičiuojama, kad apie 60 proc. suaugusiųjų Lietuvoje turi antsvorio ar yra nutukę. Tai - tik statistika, neatspindinti konkrečios individo būklės. 2025 m. pasaulio 58 ekspertų grupė, atstovaujanti įvairioms medicinos specialybėms ir šalims, išanalizavo turimus įrodymus ir, pritarus 75 medikų ir pacientų organizacijoms, rekomendavo klasifikaciją, kurioje išskiriamas ikiklinikinis ir klinikinis nutukimas. Pagal epidemiologinius ir klinikinius duomenis, nutukimas susijęs su daugiau nei 200 skirtingų ligų ir sveikatos sutrikimų. [...]

Kušingo sindromas - reta endokrininė liga, pasireiškianti padidėjusia endogeninio arba egzogeninio kortizolio sekrecija. Ilgalaikis kortizolio perteklius lemia daugelio organizmo sistemų - kaulų, metabolinės, širdies ir kraujagyslių, imuninės bei reprodukcinės - funkcijos sutrikimus. Ši būklė sukelia hiperkoaguliacinę būseną, didinančią veninės tromboembolijos riziką, kuri yra net 10-20 kartų didesnė nei bendrojoje populiacijoje. Tromboprofilaktikos taikymas Kušingo sindromu sergantiems pacientams yra būtinas, siekiant sumažinti komplikacijų dažnį, pagerinti gydymo rezultatus ir sumažinti mirtingumą. Ankstyvas rizikos veiksnių nustatymas bei individualizuota profilaktika yra svarbūs sėkmingo šių pacientų gydymo komponentai. Šiame straipsnyje apžvelgiamos 2025 m. tarptautinės Delphi grupės sutarimo rekomendacijos dėl veninės tromboembolijos profilaktikos esant Kušingo sindromui. Iki šiol nebuvo oficialių, įrodymais pagrįstų tarptautinių rekomendacijų šia tema.

Feochromocitomos (FEO) ir paragangliomos (PG) yra reti katecholaminus (epinefriną, norapinefriną ar dopaminą) produkuojantys neuroendokrininiai navikai. Apie 80-85% (2-8 atvejai 1 mln. gyventojų) šių navikų kyla iš antinksčių šerdies ir vadinami feochromocitomomis, o 15- 20% atvejų (0,5 atvejo 1 mln. gyventojų) sudaro paragangliomos, kurios vystosi iš ekstraadrenalinių paraganglijų ląstelių. FEO/PG dažnis sergant hipertenzija siekia 0,2-0,6%, o tarp tų, kuriems išsivysčiusi antinksčių incidentalioma, - iki 5%. Apie 30% atvejų esant FEO/PG nustatomos susijusios genetinės mutacijos. Pastarąjį šimtmetį, pradėjus plačiau naudoti instrumentinius tyrimus, vis daugiau FEO/PG atvejų diagnozuojama atsitiktinai (apie 60% FEO diagnozuojama kaip antinksčių incidentaliomos), o laiku taikytas tokių pacientų gydymas (savalaikis naviko pašalinimas su priešoperaciniu paruošimu) leidžia išvengti komplikacijų. Nors dauguma FEO yra gerybinės, apie 10-15% jų gali būti piktybinės ir išplisti į kitas kūno dalis. Navikų išskiriami katecholaminai gali sukelti lėtinę arba paroksizminę arterinę hipertenziją, kardiomiopatijas ir kitų organų pažeidimus, o ūmus katecholaminų išsiskyrimas, kurį išprovokuoti gali intervencinės diagnostinės procedūros, anestezija, intubacija ar chirurginė stimuliacija, vartojami vaistai (beta adrenoblokatoriai (BAB), tricikliai antidepresantai, kortikosteroidai, metoklopramidas), fizinis krūvis, maistas, turintis tiramino (kava, šokoladas, raudonas vynas, sūris), gali sukelti hipertenzinę krizę su miokardo išemija, aritmijomis, cerebrovaskulinėmis komplikacijomis ar dauginiu organų funkcijų nepakankamumu. [...].

Introduction An Addison’s crisis is a life-threatening situation that usually results hypotension/hypovolemic shock, nausea or vomiting, fever, loss of consciousness, hyponatremia (Na %132 mmol/l), hyperkalemia and hypoglycemia. Case description 33 years old patient was found at home after firefighters broke down the door, with a lot of stomach contents around. The last contact with relatives was a day ago, when the patient complained of fever and vomiting. The patient was unconscious, hypotensive (BP 72/48mmHg), glycemia 5.2 mmol/l, hyperkalemia 6.5 mmol/l, normonatremia 137 mmol/l, increased uremic indicators (creatinine concentration in serum 1439 mcmol/l ; urea 29.3 mmol/l), increased CRB 284.8 mg/l, elevated creatine kinase activity 981 IU/l was found. CT of the head, Ro of the lungs, ultrasound of the abdomen - without changes, and neuroinfection was ruled out. The patient was hospitalized in the intensive care unit, treatment with dexamethasone, infusion and antibiotic therapy was started. Renal replacement therapy was started due to significant uremic indicators. Hyperpigmentation of the patient’s skin was observed, so primary adrenal insufficiency was suspected, ACTH was 6.7 pmol/l (n. 1.63 - 14.15 pmol/l) and cortisol in the morning was 25.7 nmol/l (less than 12 hours after dexamethasone injection). After the hypovolemic shock regressed, without administering glucocorticoids for 2 days, the tests were repeated: ACTH - 374.5 pmol/and cortisol - 56.91 nmol/l - primary adrenal insufficiency was confirmed and continuous treatment with hydrocortisone was started, gradually reducing the doses to maintenance doses. In case of a tendency to hyponatremia and hypotension, fludrocortisone was added to hydrocortisone. Renal function and electrolyte imbalance were fully restored, inflammatory indicators normalized. The patient tested for other autoimmune diseases - confirmed chronic autoimmune thyroiditis with euthyroidism. AntiGAD and anti-IA2 were also positive, but there are currently no data for diabetes. The autoimmune polyglandular syndrome (APS-2) was diagnosed. Conslusion In untreated Addison’s disease, stress such as trauma, infection, or illness can lead to an Addison’s crisis. Immediate treatment with intravenous hydrocortisone is recommended for patients with suspected adrenal crisis without waiting for test results.

Algoritmas (lot. algorismus

Introduction Despite its rarity, the most common cause of hypercalcemia in pregnancy is primary hyperparathyroidism (PHPT). This disorder increases the risk of miscarriages, premature birth, intrauterine growth restriction, severe pancreatitis, preeclampsia, and neonatal hypocalcaemic tetany if not diagnosed and properly managed. Case A 31-year-old woman with 13 weeks of pregnancy and acute pancreatitis was admitted to the Obstetrics department. Since the 6th week of pregnancy, she has suffered from intense nausea, vomiting, and great general weakness. To find the cause of acute pancreatitis, the calcium level was measured, and severe hypercalcemia albumin-corrected at 3.5 mmol/l was found. Hypophosphatemia 0.61 mmol/l, hypomagnesemia 0.36 mmol/l, hypokalemia 2.27 mmol/l, anemia Hb89 g/l, parathyroid hormone (PTH) 32.37 pmol/l, vitamin D 74.5 nmol/l, normal renal function, and hypercalciuria in 24-h urine at 15.42 mmol/l are also found in the laboratory. Abdominal-pelvic ultrasound revealed no kidney calcification and confirmed no abnormalities in the fetus. A neck ultrasound revealed a 3.1x1.1x2.4cm hypoechogenic mass under the left thyroid lobe, which looked more like an enlarged lymph node than a parathyroid gland, so the mass was aspirated with a fine needle. From the start of the hospitalization and while waiting for the puncture results, a large amount of infusion therapy was administered, lowering the calcium level to 2.8 mmol/l. Other electrolyte imbalances were also corrected. Cytology results confirmed a parathyroid gland, and a parathyroidectomy was performed in the 15th week of pregnancy. After surgery, PTH was 0.61 mmol/l, and the lowest albumin-corrected calcium level was 2.2 mmol/l on the 4th day after surgery. Calcium, magnesium, and vitamin D supplements were administered to prevent the symptoms of hypocalcemia. The patient complained of mild numbness in her arms for two days following surgery. The calcium level normalizes rapidly after surgery,and the mother and fetus were both in good health when the patient was released from the hospital for follow-up care. Postoperative pathology suggested a parathyroid adenoma. Conclusions The diagnosis of PHPT in pregnancy is difficult due to the physiological changes in pregnancy that can mask the clinical symptoms of hypercalcemia. When pregnant women have intensive digestive disorders, fatigue, polyuria, and muscle weakness, calcium levels should be measured to rapidly establish appropriate treatment and reduce the risk of maternal and fetal complications. Surgery is the first choice of PHPT treatment and it is the safest during the second trimester of pregnancy.

Background and Aims: Diabetes can pose a risk to both mother and child and therefore requires careful management. Methods: In this case, we present the benefits of advanced medical technologies for better diabetes control. Results: A 35-year-old female patient, who was diagnosed at age 5 with insulin-dependent diabetes mellitus, is referred to an endocrinologist for poor glycemic control while attempting to conceive. She was treated with multiple insulin injections, but despite the diabetes education diabetes control was poor with frequent severe unnoticeable hypoglycemia followed by hyperglycemia (HbA1c 8.0%). Diabetic nephropathy (albumin excretion rate 49.5 mg per 24 h), proliferative retinopathy and polyneuropathy were observed. In 2014-2016 (when she was pregnant for the first time), CSII treatment was used and diabetes control improved (HbA1c6.4%). However, due to skin reactions (rash at the site of the patches and pain at the site of the needle stick), the patient stopped using the insulin pump and continued treatment with multiple insulin injections. In 2022, a panel of physicians decided that in the presence of very poor disease control (TIR31%, readings below target 10%, HbA1c 12.4%), treatment with an insulin pump with CGM and stopping insulin in the presence of hypoglycemia was appropriate. As a result, the patient became pregnant at 2 months and disease control improved: HbA1c at baseline was 7,8%, TIR 56%. When she was 5 months pregnant, her subtarget values dropped to 0%,HbA1c to 5.6% and TIR 70%. Conclusions: It is important to start the use of advanced technologies in order to avoid at serious health complications during pregnancy and childbirth.

Introduction and aim. The most common cause of hypercalcemia in pregnancy, despite its rarity, is primary hyperparathyroidism (PHPT).This disorder increases the risk of miscarriages, premature birth, intrauterine growth retardation, material nephrolithiasis, pancreatitis and preeclampsia, if not diagnosed and properly managed. Case report: A 32-year-old woman with 21 weeks of pregnancy and hypercalcemia of unknown origin was admitted to the Endocrinology department. This admitted to the Endocrinology department. This patient's 5th pregnancy. Before this, the patient had three miscarriage and one pregnancy terminated owing to fetal abnormalities. The p0atient's albumin-corrected hypercalcemia was 2.99 mmol/l, along with hypophosphatemia (0.64 mmol/l), hyperparathyroidism (12.81 pmol/l), vitamin D deficiency (40.40 nmol/l) and hypercalciuria in 24-h urine (23.33 mmol/l). Glomerular filtration rate was 135.0 ml/min/1.73m². Ultrasound of a neck revealed a 2.3x1.0 cm mass in the middle-lower third of the left lobe that more closely resembled a thyroid nodule than an enlarged parathyroid gland. [...].

Įžanga Skysčių perteklius organizme yra viena pagrindinių hipertenzijos priežasčių sergantiesiems inkstų nepakankamumu. Dializuojamų pacientų volemijos įvertinimui naudojami įvairūs metodai, tačiau dėl savo paprastumo ir patogumo vis dažniau klinikinėje praktikoje pasirenkamas bioimpedanso metodas. Tikslas Įvertinti galutiniu inkstų nepakankamumu sergančių hemodializėmis gydomų pacientų hidratacijos ir „sauso svorio“ optimizavimo galimybes bioimpedanso (BIA) metodu ir ryšį su hemodializės (HD) komplikacijomis.Uždaviniai 1. Įvertinti ultrafiltracijos dydį hemodializuojamiems pacientams „sauso“ svorio optimizavimui taikant BIA ir jo netaikant (pagal gydytojo klinikinį vertinimą); 2. Ištirti, ar BIA metodu koreguota ultrafiltracija turės ryšį su arterinio kraujospūdžio (AKS) korekcija; 3. Ištirti, ar BIA metodu koreguota ultrafiltracija nepadažnina komplikacijų HD metu. Metodika Į tyrimą įtraukti 65 pacientai nuo 18 iki 86 m., sergantys galutiniu inkstų nepakankamumu ir LSMUL KK Detoksikacijos skyriuje dializuojami bent 3 mėn.: 34 vyrai (52,3 %) ir 31 moteris (47,7 %). Tiriamųjų amžiaus vidurkis 61,7±16 m. Visiems tyrime dalyvaujantiems pacientams 1 kartą per mėnesį 3 mėnesius iš eilės buvo atliekama BIA; po atlikto tyrimo paciento gydytojas koregavo „sausą“ svorį siekdamas tikslinio ECW/TBW – 0.37-0.39. 3 stebėjimo mėnesius, kai BIA nebuvo atlikta, gydytojas koregavo ultrafiltraciją pagal klinikinį įvertinimą (pagal edemas kojose, kraujospūdžio lygį, dusulį). AKS, ultrafiltracija ir dializės komplikacijos (su HD susijęs AKS kilimas, kritimas, mėšlungis ir kitos komplikacijos, išreiškiamos skaičiumi per mėnesį) buvo vertinami visą tyrimo laikotarpį – tiek 3 mėnesius, kai BIA atliekama (matavimo mėnesiais), tiek ir tuos 3 mėnesius, kai neatliekama (stebėjimo mėnesiais). Statistinė duomenų analizė atlikta SPSS 20[...].

Įžanga 2 tipo cukrinis diabetas - lėtinė liga, kurios išsivystymas didele dalimi nulemtas gyvenimo būdo ir reikalaujantis gyvensenos keitimo visam likusiam gyvenimui. Kaip ir kitų ligų atveju, sunku įvertinti diabeto diagnozės poveikį konkrečiam pacientui. Todėl, pagrindinių problemų išsiaiškinimas ir pagalba jas sprendžiant, pacientams ypač svarbi. Tikslas Įvertinti problemų, iškilusių pacientams po to, kai buvo diagnozuotas 2 tipo CD, dažnį ir jį palyginti skirtingose pacientų grupėse. Uždaviniai 1. Nustatyti problemų, iškilusių po to, kai buvo diagnozuotas 2 tipo CD, dažnį. 2. Palyginti, ar skiriasi iškilusių problemų dažnis, vyrų ir moterų bei pacientų, gyvenančių mieste ir kaime, grupėse. 3. Nustatyti veiksnius, suteikiančius pacientams stiprybės bei mažinančius motyvaciją gydytis, sergant 2 tipo CD. Metodika Vienmomentinis tyrimas atliktas gavus bioetikos centro leidimą (Nr.BEC ─ MF ─ 320). Duomenys surinkti apklausos būdu, gavus raštišką pacientų sutikimą. Tyrime dalyvavo 50 pacientų (24 vyrai ir 26 moterys), sergančių 2 tipo CD ir gydomų LSMUL KK Endokrinologijos klinikoje. Tiriamųjų amžius 39 – 87 m. ( mediana – 63,5). Sirgimo 2 tipo CD trukmė 0,5 – 46m. (mediana 11,0). Pradinį išsilavinimą turėjo 7 (14,0 proc.) pacientai, vidurinį 23 (46,0 proc.), aukštesnįjį 10 (20,0 proc.), aukštąjį 10 (20,0 proc.). Gyvenančių mieste - 34 (68,0 proc.), kaime - 16 (32,0 proc.) pacientų. Duomenų analizė atlikta naudojant SPSS 22.0 statistinį paketą. Kiekybiniai kintamieji pateikti min-max intervalais bei mediana. Kokybiniai kintamieji pateikti absoliučiais skaičiais ir procentais. Neparametriniams kintamiesiems lyginti naudotas chi kvadrato (χ2) kriterijus. Duomenys laikyti statistiškai reikšmingais, kai p < 0,05. Rezultatai Emocinius pergyvenimus diagnozavus ligą (stresą, baimę, neviltį, nemigą ir pan.) patyrė 21 ([...].