Giedraitis, Mantas

Klubo ir kelio sąnario endoprotezavimas – dažnos ortopedinės operacijos, kurių skaičius nuolat didėja. Vienas reikšmingiausių ir daug laiko užimančių operacijos etapų – pirminis chirurginis žaizdos sutvarkymas, kurio sėkmė ir efektyvumas priklauso nuo pasirinktos siuvimo medžiagos ir technikos. Tikslas. Įvertinti skirtingų siuvimo medžiagų įtaką siuvimo greičiui, pooperacinėms komplikacijoms, pacientų pasitenkinimui ir pooperacinei priežiūrai, atliekant pirminį chirurginį žaizdos sutvarkymą kelio ir klubo endoprotezavimo operacijos metu. Metodai. Atrinkti ir išanalizuoti naujausi moksliniai straipsniai, rasti duomenų bazėje PubMed. Rezultatai. Apžvelgta naujausia mokslinė literatūra apie siuvimo medžiagos pasirinkimo reikšmę ortopedinėje chirurgijoje. Nustatyta, kad absorbuojami dantytieji siūlai leidžia reikšmingai sutrumpinti žaizdos užvėrimo laiką, palengvina pooperacinę priežiūrą bei pagerina rando estetinį vaizdą. Nors bendras komplikacijų dažnis naudojant dantytuosius ir tradicinius siūlus nesiskiria, kabės siejamos su didesne infekcijų rizika. Minėti aspektai ypač svarbūs riboto judumo ar užmiestyje gyvenantiems pacientams. Išvados. Tinkamai parinktos siuvimo medžiagos gali pagerinti gydymo efektyvumą ir sumažinti komplikacijų riziką.

Įvadas: Nors proksimaliniai žastikaulio lūžiai ir nėra itin dažni, kiekvienais metais jų daugėja dėl vis senėjančios populiacijos. Pažymint tai, jog šie lūžiai būdingiausi vyresniems žmonėms, dažniausiai jie siejami su osteoporoze. Tikėtina, jog dėl populiacijos senėjimo bei ilgėjančios gyvenimo trukmės ateityje osteoporozinių lūžių tik daugės, įskaitant ir proksimalinius žastikaulio lūžius, todėl ši problema taps vis aktualesne ir sulauks daugiau dėmesio literatūroje. Šiuo metu mokslininkų bendruomenėje nėra prieita vieningos nuomonės dėl gydymo būdų taikymo bei nėra patikimų įrodymų vieningų rekomendacijų formavimui. Šioje literatūros apžvalgoje yra aptartos ir apibendrintos indikacijos proksimalinių žastikaulio lūžių chirurginiam gydymui, bei dažniausiai taikomi operaciniai gydymo būdai, jų pranašumai bei trūkumai. Tikslas: apžvelgti ir išanalizuoti mokslines publikacijas, kuriose aprašomos proksimalinių žastikaulio lūžių indikacijos chirurginiam gydymui ir galimos operavimo metodikos. Metodai: mokslinių straipsnių paieška vykdyta PubMed, ClinicalKey duomenų bazėse. Į literatūros apžvalgą įtraukta daugiau nei 30 mokslinių publikacijų, kuriose aprašomi proksimaliniai žastikaulio lūžiai su indikacijomis bei metodikomis chirurginiam gydymui Rezultatai: atlikus literatūros analizę pateiktos išsamios indikacijos chirurginiam gydymui ir skirtingos operacinės technikos gydant proksimalinius žastikaulio lūžius.

Įvadas: natyvinis septinis artritas yra sudėtinga sąnarių infekcija, reikalaujanti skubios diagnostikos ir adekvataus gydymo. Nors ši liga nėra dažna, tačiau ji yra susijusi su didele pacientų kančia bei dideliais gydymo kaštais. Tikslas: apžvelgti ir išanalizuoti mokslines publikacijas, kuriose rašomi natyvinio septinio artrito diagnostikos bei gydymo būdai. Metodai: mokslinių straipsnių paieška vykdyta PubMed duomenų bazėje pagal raktažodžius: “Native septic arthritis, infection, treatment of septic arthritis”. Tyrimo tikslą atitiko ir į tyrimą įtraukta 29 mokslinė publikacija, kuriose aprašomas natyvinis septinis artritas ar su juo susijusios temos. Rezultatai: Įtarus natyvinį septinį artritą turi būti atliekama pažeisto sąnario diagnostinė artrocentezė. Infekcijos diagnozė patvirtinama, jei sinovijinio skysčio leukocitų kiekis > 20,000/μl ar polimorfonuklearinių ląstelių procentinis kiekis > 90% ar pasėlis iš sinovijinio skysčio yra teigiamas. Vaizdiniai tyrimai reikalingi pakitimų stadijai nustatyti ir atitinkamai gydymo taktikai parinkti. Kraujo tyrimai gali rodyti uždegiminį atsaką ar esamą infekciją organizme, tačiau nėra specifiniai. Gydymą sudaro antibiotikoterapija ir chirurginė intervencija (artroskopinis plovimas, artrotomija ir atviras debridementas ar smulkių sąnarių kartotinė skysčio aspiracija). Išvados: Septinio artrito diagnostika remiasi klinikiniais simptomais, sąnario punktato bei mikrobiologiniu ištyrimu. Savalaikė ir tiksli diagnostika lemia efektyvų gydymą, susidedantį iš antibiotikoterapijos ir chirurginės intervencijos.

BACKGROUND: Simulation-based training is a clinical skill learning method that can replicate real-life situations in an interactive manner. In our study, we compared a novel hybrid learning method with conventional simulation learning in the teaching of endotracheal intubation. METHODS: One hundred medical students and residents were randomly divided into two groups and were taught endotracheal intubation. The first group of subjects (control group) studied in the conventional way via lectures and classic simulation-based training sessions. The second group (experimental group) used the hybrid learning method where the teaching process consisted of distance learning and small group peer-to-peer simulation training sessions with remote supervision by the instructors. After the teaching process, endotracheal intubation (ETI) procedures were performed on real patients under the supervision of an anesthesiologist in an operating theater. Each step of the procedure was evaluated by a standardized assessment form (checklist) for both groups. RESULTS: Thirty-four subjects constituted the control group and 43 were in the experimental group. The hybrid group (88%) showed significantly better ETI performance in the operating theater compared with the control group (52%). Further, all hybrid group subjects (100%) followed the correct sequence of actions, while in the control group only 32% followed proper sequencing. CONCLUSIONS: We conclude that our novel algorithm-driven hybrid simulation learning method improves acquisition of endotracheal intubation with a high degree of acceptability and satisfaction by the learners' as compared with classic simulation-based training.

SARS-Cov-2 sukelta pandemija skatino ieškoti Covid-19 gydymo būdų. Ligos progresavimas susijęs su sunkia uždegimine būkle, todėl dauguma tiriamų vaistų yra tiesiogiai ar netiesiogiai susiję su imunosupresijos mechanizmais. Šios integruotos literatūros apžvalgos tikslas − apibūdinti imunosupresinių terapijų taikymo Covid-19 alternatyvas. Mokslinių straipsnių paieška buvo atlikta PubMed duomenų bazėje, kuri apėmė klinikinius tyrimus, susijusius su pirmine imunosupresine terapija ir jos veiksmingumu, kovojant su koronavirusu. Literatūros apžvalgoje pateikiami tyrimai bei rezultatai vertinami kontroversiškai. Atlikti tyrimai su vaistiniais preparatais rodo teigiamos dinamikos ženklus, gydant pacientus, sergančius sunkia koronaviruso forma, tačiau dalyje šių tyrimų trūksta pakankamos pacientų imties. Atsižvelgiant į šiame tyrime pateiktą analizę, daroma išvada, jog tiriami imunosupresinis bei imunomoduliacinis gydymo metodai teikia vilčių, kovojant su Covid-19 infekcija.

Įvadas. Klubo ir kelio sąnariai yra dažniausiai endoprotezuojami žmogaus sąnariai tiek Lietuvoje, tiek visame pasaulyje. Registrų duomenys yra labai svarbūs norint įvertinti rezultatus nacionaliniu mastu. Be to, ortopedai traumatologai siekdami geriausių rezultatų savo pacientams privalo žinoti, kurie implantai ir chirurginė technika užtikrina geriausius gydymo rezultatus. Tikslas – įvertinti Lietuvos klubo ir kelio sąnario endoprotezavimo rezultatus bei Lietuvoje naudojamų implantų kokybę pagal tarptautinius reitingus. Metodika: Lietuvos klubo ir kelio sąnario endoprotezavimo rezultatai įvertinti naudojantis Lietuvos sąnarių endoprotezavimo registro duomenimis. Į analizę įtraukti visi pacientai, kuriems buvo atliktos klubo ar kelio sąnarių endoprotezavimo operacijos 2011-2021 m. laikotarpyje. Išlikimo kreivės, rodančios suminį revizijų dažnį, buvo apskaičiuotos naudojant išlikimo lentelių (angl. life table statistics) metodą. Taip pat įvertinti Lietuvoje naudojamų implantų kokybę pagal ODEP (Ortopedinių duomenų įvertinimo tarnyba, angl. Orthopaedic Data Evaluation Panel)) reitingą. Rezultatai: nuo 2011 iki 2021 m. atlikta 36744 pirminių klubo ir 23865 pirminių kelio sąnario endoprotezavimo operacijų. Klubo sąnario endoprotezavimo išlikimas 10 m. laikotarpyje buvo 94,96 proc. (95 proc. Pasikliautinasis intervalas (PI) 94,47-95,40 proc.), o kelio 96,54 proc. (95 proc. PI 96,17-96,87 proc.). Apie 76 proc. Lietuvoje naudojamų klubo sąnario ir 90 proc. kelio sąnario endoprotezų turi ODEP reitingą. Išvados: Lietuvos klubo ir kelio sąnario endoprotezavimo rezultatai yra geri, 10 m. laikotarpyje išlikimas yra apie 95 proc. ir panašūs į kitų gilią patirtį turinčių šalių rezultatus. Didelė dalis Lietuvoje naudojamų implantų turi tarptautinį ODEP vertinimo reitingą.

Įvadas. Išplitęs vėžys yra viena iš dažniausių mirties priežasčių pasaulyje, o viena dažniausių solidinių navikų plitimo sričių – kaulai. Operacinis gydymas išlieka svarbus kontroliuojant metastazių sukeliamus skausmus, funkcijos sutrikimus bei patologinius lūžius. Tikslas. Apžvelgti mokslinę literatūrą apie ilgųjų kaulų metastazių chirurginio bei papildomo gydymo galimybes. Metodika. Literatūros paieška atlikta „PubMed“ bei „Cochrane library“ duomenų bazėse. Publikacijos ieškotos anglų kalba naudojant raktažodžius: „long bones metastases“, „metastatic bone disease“, „treatment“, „surgical treatment“, „pain management“. Rasti 307 straipsniai. Į apžvalgą buvo įtraukti straipsniai, parašyti anglų kalba, išspausdinti 2012 – 2022 metų laikotarpyje bei analizuojantys ilgųjų kaulų metastazių gydymą. Straipsniai apie metastazes kituose organuose, ar trumpuosiuose kauluose buvo atmesti. Iš viso buvo atrinkti 45 literatūros šaltiniai ir atlikta jų apžvalga. Rezultatai. Proksimalinių ir distalinių kaulų dalių pažeidimams gydyti dažniausiai naudojamas sąnario ar dalies kaulo protezavimas. Pažeidimų diafizėse fiksacijai dažniausiai naudojamos rakinamos intramedulinės vinys. Didesnius kaulų defektus galima užpildyti kauliniu cementu. Nustatant profilaktinės fiksacijos poreikį, naudojama Mirelio balų sistema. Rezekcija galima tik oligometastazėms. Papildomam gydymui gali būti naudojami vaistai nuo skausmo, bisfosfonatai, denozumabas, radioterapija, abliacija, priešoperacinė embolizacija. Vienas naujausių gydymo metodų yra teranostika. Išvados. Ilgųjų kaulų metastazių gydymo taktika sprendžiama daugiadisciplininėje gydytojų komandoje. Yra keturios chirurginio gydymo taktikos: profilaktinė kaulų fiksacija, patologinių lūžių fiksacija, metastazių rezekcija bei pažeistų sąnarių endoprotezavimas. Papildomo gydymo pagrindinis tikslas – skausmo kontrolė.

Svaigulys − dažnėjanti kreipimosi į skubiosios pagalbos ir priėmimo skyrių priežastis. Svaigulio priežastis gali būti periferinė (pvz., vestibulinio aparato funkcijos sutrikimas) arba centrinė (pvz., galvos smegenų kraujotakos sutrikimas). Dažniausia svaigulio priežastis − periferinė, nekelianti pavojaus, tačiau kartais svaigulys gali būti gyvybei pavojingos būklės, tokios kaip kraujo išsiliejimas į smegenų kamieną, įspėjamasis simptomas. Tyrimo tikslas − išsiaiškinti dažniausias periferinio svaigulio priežastis skubiosios pagalbos ir priėmimo skyriuje, jų požymius, esminius skiriamuosius bruožus HINTS tyrimo metu, diferencijuojant periferinės ir centrinės kilmės svaigulį. Literatūros paieška atlikta naudojantis LSMU virtualios bibliotekos prieiga prie elektroninių knygų bazės Vitae Litera ir medicinos mokslo žurnalų PubMed, ClinicalKey. Analizei atrinktos 24 publikacijos anglų kalba, paskelbtos 2011-2021 metų laikotarpiu. Tyrimo rezultatai. Dažniausios trys svaigulio priežastys yra gerybinis paroksizminis pozicinis galvos svaigimas, vestibulinis neuritas ir Menjerio liga. Dažnai skiriamų vaizdo tyrimų diagnostinė vertė maža, kai nėra kitų neurologinių simptomų, išskyrus svaigulį. Detalus klinikinis tyrimas, papildytas paciento apklausimu apie susijusius veiksnius, laiko trukmę ir provokuojančias aplinkybes, yra tikslesnis būdas rasti teisingą diagnozę ir diferencijuoti periferinį svaigulį nuo centrinio, nei ankstyvoji KT ar MRT. Tinkamai atliekamo klinikinio galvos impulso, nistagmo ir žvairumo ištyrimo protokolo HINTS (angl. Head impulse, Nystagmus, Test of Skew) jautrumas diferencijuojant periferinį ir centrinės kilmės svaigulį siekia 100 proc., specifiškumas 96 procentus [16]. Gerybinio paroksizminio pozicinio galvos svaigimo gydymo auksinis standartas išlieka Epley ir Semont manevrai, kurių efektyvumas siekia net 90 procentų. [...].