Puodžiūnaitė, Miglė

Įvadas. Nervų sistemos pažeidimas, sergant COVID-19, gali atsirasti dėl tiesioginio viruso poveikio nervinėms struktūroms arba dėl imuninės sistemos aktyvacijos infekcijos metu. Išskiriamos dažniausios neurologinės komplikacijos, kurios gali išsivystyti esant sunkiai ligos eigai: smegenų edema, neuronų degeneracija, encefalitas, ūminis diseminuojantis encefalomielitas, Guillain-Barre sindromas, Bickerstaff’ encefalitas, Miller-Fisher sindromas, polineuritas, toksinė encefalopatija, insultai. Atvejo aprašymas. Pristatome klinikinį atvejį apie 40 metų paciento COVID-19 infekcijos eigą. Pacientas vartojo tik priešhipertenzinius vaistus, kitų gretutinių ligų neturėjo. Stacionarizuotas dėl SARS-CoV-2 sukeltos abipusės pneumonijos, išsivysčiusio ūminio respiracinio distreso sindromo ir atsiradusio deguonies poreikio. Po kelių dienų paciento būklė blogėjo, ryškėjo kvėpavimo funkcijos nepakankamumas ir įvyko traukulių priepuolis su išliekančiu sąmonės sutrikimu. Atlikus galvos smegenų KT tyrimą, buvo rasta subarachnoidinės hemoragijos požymių abipus ir difuzinė smegenų edema, galimai išsivysčiusi dėl sunkios COVID-19 infekcijos eigos. Aptarimas. Nervų sistemos pažeidimą COVID-19 infekcijos metu lemia daug patofiziologinių mechanizmų: ACE-2 receptorių pažeidimas, citokinų audra, hipoksija, kraujo ir smegenų barjero funkcijos sutrikimas ir besivystantis CNS uždegimas. Neurologinių simptomų išreikštumas priklauso nuo COVID-19 infekcijos sunkumo ir gali varijuoti nuo asimptomės infekcijos ir vėliau atsirandančių neurologinių nusiskundimų iki sunkių ir letalių komplikacijų. Mūsų aprašytu atveju staigų CNS pažeidimą su difuzine smegenų edema galimai lėmė SARS-CoV-2 sukeltas kraujagyslių endotelio pažeidimas, citokinų audra ir imuninės sistemos aktyvacijos nulemtas dauginis organų pažeidimas bei hipoksija dėl ryškios plaučių audinio disfunkcijos.

Įvadas. Juosmens ir kryžmens radikulopatija yra būklė, kai dėl įvairios etiologijos priežasčių yra dirginamos, spaudžiamos ar kitaip pažeidžiamos juosmeninės ir kryžmeninės stuburo dalies nugarinių nervų šaknelės. Didėjantis sergamumas juosmens ir kryžmens radikulopatija išsivysčiusiose šalyse lemia, kad tai tampa viena iš dažniausių neįgalumo priežasčių. Tikslas. Apžvelgti juosmens ir kryžmens radikulopatijos diagnostikos ir nechirurginio gydymo principus. Rezultatai. Juosmens ir kryžmens radikulopatijos pagrindinis simptomas yra nugaros skausmas, plinantis į kojas. Priklausomai nuo nugarinių nervų šaknelių pažeidimo lokalizacijos ir apimties, gali pasireikšti ir apatinių galūnių sensorikos bei refleksų sutrikimai. Šios ligos diagnostikai svarbus anamnezės surinkimas ir nuoseklus fizinio ištyrimo atlikimas, siekiant diferencijuoti radikulopatiją sukėlusias priežastis, atmesti raudonos vėliavos simptomus, kuriems esant galima įtarti sveikatai ir gyvybei pavojingą patologiją. Diagnostikai taip pat gali būti naudojami ir vaizdiniai tyrimai: magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kompiuterinė tomografija (KT), mielografija. Esant neaiškiam radiologiniam vaizdui, gali būti atlikti elektromiografijos ir elektroneurografijos tyrimai. Juosmens ir kryžmens radiokulopatijos gydymas yra kompleksinis, apimantis fizioterapines procedūras, manualinę terapiją, radijo dažnio terapiją ir farmakologinį gydymą. Progresuojant neurologinei simptomatikai ar nesant atsako į konservatyvų gydymą, gali būti indikuotinas ir chirurginis gydymas. Išvados. Siekiant išvengti neurologinių simptomų progresavimo ir paciento gyvenimo kokybės blogėjimo, svarbiausia yra savalaikė ir tiksli juosmens ir kryžmens radikulopatijos diagnostika. Atliekant fizinį ištyrimąnaudojami neurodinaminiai testai. Esant reikalui, atliekami neuroradiologiniai ar elektroneurografinius tyrimai. Nesant kontraindikacijų, gydymą rekomenduojama pradėti konservatyviomis priemonėmis.

Tokofobija - tai patologinė nėštumo ir gimdymo baimė. Nėščiosios, kurios kenčia nuo tokofobijos, neretai stengiasi išvengti natūralaus gimdymo bei renkasi rizikingesnį gimdymo būdą - cezario pjūvio operaciją. Todėl labai svarbu yra atpažinti šio sutrikimo priežastis. Manoma, kad tokofobijos išsivystymą gali lemti ne tik buvusio nėštumo ir gimdymo, vaikystės patirtys, bet ir moters socioekonominė padėtis bei kiti psichiniai sutrikimai. Siekiant išvengti su tokofobija susijusių rizikų yra kuriami nauji diagnostiniai metodai šiai ligai atpažinti, o šiuo metu šalia klinikinio interviu diagnostikoje paplitę standartizuoti klausimynai bei skalės. Dažniausi tokofobijos gydymo metodai - grupinė terapija, kognityvinė elgesio terapija, įskaitant internetinę kognityvinę elgesio terapiją, bei edukacinės intervencijos. Atlikti moksliniai tyrimai parodė, kad tiek kognityvinė elgesio terapija, tiek psichoedukacinės konsultacijos yra efektyvios tokofobijos gydyme. Taikant šiuos gydymo metodus statistiškai reikšmingai sumažinamas pasirenkamų cezario pjūvio operacijų skaičius. Tikslas. Atrinkti ir išanalizuoti mokslinėse bazėse rastus straipsnius apie tokofobijos rizikos veiksnius, diagnostiką ir gydymą. Metodika. Literatūros analizė buvo atliekama naudojant PubMed ir Cochrane duomenų bazes. Straipsniuose buvo analizuojami tokofobijos rizikos veiksniai, diagnostika ir gydymo metodai. Išvados. 1) Tokofobijos rizikos veiksniai: pačios gimdyvės ar kitų moterų neigiamos gimdymo patirtys, praeityje patirtas seksualinis smurtas, nerimas, depresija. 2) Tokofobija klinikinėje praktikoje identifikuojama pokalbio su paciente metu, o standartizuoti klausimynai ir skalės dažniausiai naudojami moksliniais tikslais. 3) Šiuo metu dažniausi gydymo metodai - grupinė terapija, kognityvinė elgesio terapija, edukacinės intervencijos.

Introduction In 2017 98 % of TBE patients have not been vaccinated (1). Despite the positive attitude towards vaccines against TBE, one of the main reasons for not vaccinating children is the high cost of the vaccine, especially in urban areas (2). Furthermore, parents tend to lack knowledge about the usefulness and effectiveness of the vaccine, as the healthcare professionals fail to represent their value (2, 3). Aim To evaluate Raseiniai, Kedainiai and Kaunas outpatients’ knowledge about TBE, their attitude towards vaccines against TBE and causes of their children vaccination and anti-vaccination. Methods Prospective anonymous survey was conducted from December of 2019 to May of 2020 in PI Kedainiai Primary Care Centre, Hospital of LUHS Kaunas Clinics Family Medicine Clinic and LLC Raseiniai Family Doctors’ Centre by distributing questionnaires made by researchers. The questionnaires consisted of 22 questions with 3 domains: general information (4 questions), parents’ attitude towards the vaccine (9 questions), knowledge about the TBE (9 questions). Knowledge was evaluated using a score system: 1-2 points per question. Participants in each city were selected according to their age (≥18 years old) and whether they had ≥1 child. Data was analyzed by using MS Excel, Power BI and SPSS programmes. The comparative groups were analyzed using Kolmogorov-Smirnov and Shapiro-Wilk criteria and compared using Pearson’s Chi-square test and Student’s t-test. The results were considered statistically significant at p<0.05. Results 352 questionnaires (148 in Kaunas, 113 in Kedainiai, 91 in Raseiniai) were filled. The average age of the participants ± SD was 36 ± 7.68. The data was not grouped according to the gender as the majority of questionnaires were filled by both of the family members. The prevalence of higher education was 57.1%. 85.8% of respondents had a positive attitude towards the vaccine against [...].

Kokainas - dažniausiai į nosį vartojama stimuliuojanti psichoaktyvi medžiaga(PAM). Dėl didelio afiniteto centrinės ir periferinės nervų sistemos receptoriams, veikdama tiek dopamino, tiek opioidų mediatorines sistemas - ūmiu PAM vartojimo laikotarpiu, sukelia psichomotorinį sujaudinimą, euforiją, pagerėjusį dėmesingumą. Kokainas taip pat geba sukelti vietinę anesteziją stabdydamas kalio-natrio kanalų veiklą, slopindamas normalių nervinių impulsų sklidimą. Nosies gleivinėje kokainas veikia kaip vazokonstriktorius. Piktnaudžiaujant kokainu, per ilgą laiko tarpą, dėl vazokonsrikcijos, vystosi nosies gleivinės išemija. Dėl šios priežasties neretai perforuoja nosies pertvara ar atsiranda išplitę nekrozuojančių opų ploteliai. Dėl osteoklastų veiklos slopinimo gali atsirasti ir vidurinės bei viršutinės nosies kriauklių destrukcija. Ilgalaikis kokaino vartojimas yra susijęs ir su regėjimo sutrikimais - dėl cilioretinalinės arterijos okliuzijos, regos nervo suspaudimo ar infiltracijos.

At the end of 2019 numerous cases of viral pneumonia of unknown cause appeared in Wuhan, China. Soon similar cases were noticed all over China and around the world. The World Health Organization declared that the new outbreak is a Public Health Emergency of International concern and in the beginning of March it was named as a pandemic.The mysterious disease caught global attention and many scientific and medical researches emerged. It was detected that this pneumonia is caused by SARS – COV – 2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2). A small 80 – 220 nm diameter single – stranded RNR virus, that belongs to Orthocoronaviridae subfamily, Coronaviridae family and order nidovirales. It was revealed that the majority of infected patients visited the sea – food market in Huanan, where a variety of cooked wild animals, including bats, one of the largest reservoirs of coronaviruses were being sold. Patients, who did not have any contact with Huanan sea – food market lead to conclusion that virus can be transmitted by direct contact or aerosolized respiratory droplets. Incubation period of the CoVID – 19 is from 3 to 24 days. The virus invades the target cells through the ACEII receptors with a help of cell surface protease – TMPRSS2. The majority of ACEII receptors can be detected on the surface of type II alveolocytes, enterocytes in small intestine and endothelial cells in arteries and veins. Furthermore, recent studies have shown that a significant amount of ACEII receptors are located in the basal layer of squamous epithelium in the mucosa of nose, mouth and nasopharynx. While analysing the data from systematic reviews it was noted the most common complaints were not only unproductive cough, fever, malaise but also anosmia and ageusia. [...].

Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) yra retrovirusas, sukeliantis autoimuninio deficito sindromą (AIDS). Lietuvoje, kaip ir daugelyje Europos šalių, labiausiai paplitęs ŽIV-1 tipas, kuriuo dažniausiai užsikrečiama lytinių santykių metu. ŽIV užsikrėtusiems pacientams taikoma antiretrovirusinė terapija (ART), kurią paprastai sudaro antiretrovirusinių vaistų (ARV) kombinacijos, nukreiptos į specifines ŽIV patogenezės grandis. Plačiausiai naudojamoms ARV grupėms yra priskiriami: nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NRTI), ne nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNRTI), CCR5 antagonistai, fuzijos inhibitoriai, ŽIV-1 proteazės inhibitoriai, farmakokinetiniai PI sustiprintojai (angl. pharmacokinetic enhancers) bei integrazės. CCR5 antagonistai ir fuzijos inhibitoriai nutraukia ŽIV ir ląstelės šeimininkės sąveiką - sustabdo ŽIV prisijungimą ir penetraciją į CD4 ląsteles. Ląstelės šeimininkės viduje veikiantys NRTI ir NNRTI sutrikdo ŽIV atvirkštinės transkripcijos procesą, todėl sustabdo dvigrandės DNR sintezę. Integrazės neleidžia ŽIV DNR įsiterpti į ląstelės šeimininkės DNR, o ŽIV proteazės inhibitoriai neigiamai veikia ŽIV baltymų sintezę. Tuo tarpu farmakokinetiniai PI sustiprintojai inhibuoja CYP3A4 ir padidina kitų ARV grupių poveikį. Tačiau net ir taikant ART pastebima, jog pacientams pasireiškia neurologiniai simptomai ir požymiai, kurie yra susiję su ŽIV neurotropiškumu. Vieni iš dažniausiai pasitaikančių neurologinių sutrikimų - ŽIV asocijuoti neurokognityviniai sutrikimai (HAND), kurie apima ŽIV asocijuotą demenciją (HAD) bei lengvesnius neurokognityviniussutrikimus(MND). HAND pasireiškia kognityvinės veiklos, motorikos ir elgesio pokyčiais, kurie dažnai išlieka nepriklausomai nuo ART taikymo. [...].