Sepsinio artrito etiologinių ir klinikinių ypatumų tyrimas

Abstract

Kauno medicinos universiteto Reumatologijos klinikoje ištyrėme 48 pacientus, kuriems sepsinio artrito diagnozė patvirtinta iš sąnarinio skysčio išskyrus sukėlėją. Kiekvienam pacientui įvertinome klinikinius ir laboratorinius uždegimo simptomus, sepsinį artritą sukėlusį mikroorganizmą ir jo patekimo vartus, atlikome pažeistų sąnarių rentgenologinį ir echoskopinį tyrimus, nustatėme išeitis. Vieno, dažniausiai kelio sąnario, sepsinis pažeidimas nustatytas 93,5% atvejų. Infekcijos šaltinis 56,3% pacientų buvo infekcijos židinys odoje ar poodžio audiniuose, o iš sąnarinio skysčio išskirtas sukėlėjas 81,2% atvejų buvo oksacilinui jautrus auksinis stafilokokas. Rentgenologinis ir echoskopinis tyrimai diagnostikai buvo mažai informatyvūs. Tiriant išeitis, per 1 metus 20,8% pacientų pasveiko, 50,0% išsivystė antrinė osteoartrozė, 16,7% – lėtinis osteomielitas, 12,5% – sepsis. Kuo anksčiau buvo nustatyta diagnozė ir pradėtas antibakterinis gydymas, tuo geresnės buvo išeitys. Klinikiniai ir laboratoriniai sepsinio artrito požymiai buvo mažiau ryškūs pacientams, kurie sirgo ir reumatoidiniu artritu tuo pačiu metu. Todėl esant mažiausiam sepsinio artrito įtarimui, ligoniams, sergantiems reumatoidiniu artritu, turėtų būti atliekama artrocentezė ir mikrobiologinis sąnarinio skysčio tyrimas. Objective. To investigate contemporary etiological and clinical features of septic arthritis in previously healthy persons and in rheumatoid arthritis patients. Material and methods. Forty eighth cases of septic arthritis were analysed. Diagnosis of septic arthritis was based on positive culture of synovial fluid. For each case we evaluated clinical symptoms and signs, laboratory markers of inflammation, source of the infection, data of conventional radiography and ultrasound examination of the affected joints and outcome. Results and conclusions. Typical presentation of septic arthritis was monoarthritis of knee joint. Source of infection in 56,3% was skin and subcutaneous tissue. Staphylococcus aureus was isolated from synovial fluid in 81,2%. Conventional radiography and echoscopy were of the little diagnostic value. At the outcome line after 1 year 20,8% of patients recovered, 50,0% developed secondary osteoarthritis, 16,7% - chronic osteomyelitis, 12,5% - sepsis. The earlier diagnosis was made and antimicrobial treatment started, the better was outcome. Clinical signs of septic arthritis as well as laboratory findings were less evident in patients with rheumatoid arthritis. So in this group of patients diagnosis of septic arthritis rests on a high index of suspition and joint fluid specimens should routinely be sent to the microbiological laboratory.