Ūmaus storosios žarnos komplikuoto divertikulito chirurginis gydymas

Abstract

Divertikulai – tai į maišelį panašaus gleivinės ir pogleivio išsiveržimas per raumeninį žarnos sluoksnį. Jų uždegimas dėl mikroperforacijos vadinamas divertikulitu. Apie 90% jų atsiranda riestinėje žarnoje. Divertikulitas gali pasireikšti maždaug 10 - 25% divertikulioze sergančių pacientų. Ūmus storosios žarnos divertikulitas (ŪSŽD) gali būti skirstomas pagal kliniką ir gydymą į komplikuotą divertikulitą (KD), kuriam būdinga abscesas, perforacija, striktūra, žarnų nepraeinamumas ar fistulė, ir nekomplikuotą divertikulitą (ND), kuriam šių požymių nebūna. Naudojama modifikuota Hinchey klasifikacija, kuri remiasi kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimu. KT su intraveniniu kontrastavimu yra auksinis standartas ŪSŽD ir jo komplikacijoms diagnozuoti bei atmesti kitas patologijas. Jo jautrumas ir specifiškumas ŪSŽD diagnozuoti yra atitinkamai 98 ir 99%. Jei abscesas yra riboto dydžio, antibiotikoterapija (AB) yra saugi ir veiksminga išgydyti I b stadijos divertikulitą. Jeigu pūlinys yra didesnis nei 4 cm, papildomai atliekamas perkutaninis drenažas(PD). Hinchey III ir IV stadijų divertikulitams reikalingas skubus chirurginis gydymas. Tradiciškai auksinis šių pacientų gydymo standartas yra Hartmano procedūra. Hinchey III stadijos divertikulitui gydyti gali būti atliekama pirminė anastomozė su prevencine stoma. Laparoskopinio lavažo ir drenažo gydymo metodas išlieka kontraversiškas. Tikslas: apžvelgti naujausią ūmaus komplikuoto storosios žarnos divertikulito gydymo literatūrą. Metodai: literatūros šaltinių apžvalga buvo vykdoma PubMed, Cohrane library mokslinių duomenų bazėse. Paieškai buvo naudojami tam tikri raktiniai žodžiai, atrinkti aktualiausi ir naujausi straipsniai. Išvados: I B Hinchey stadijos divertikulitas turėtų būti gydomas konservatyviai. [...]. Diverticula are a sac-like pouches of mucosa and submucosa that protrude through the muscular layer of the intestine. An inflammation due to microperforation is called diverticulitis. Colonic diverticula are most commonly found in the sigmoid colon (approximately 90%). Diverticulitis may occur in 10 to 25% of patients with diverticulosis. Diverticulitis can be divided into complicated diverticulitis, characterized by abscess, perforation, stricture, intestinal obstruction, or fistula, and uncomplicated diverticulitis, which does not have those symptoms. A modified Hinchey classification is based on computed tomography (CT) examination. CT scan with intravenous contrast is the gold standard for diagnosing the acute colonic diverticulitis, its complications and rejecting other pathologies. Imagining findings sensitivity and specificity for the diagnosis are 98% and 99%, respectively. If the size of abscess is limited, antibiotic therapy is safe and effective in treating stage I b diverticulitis. If the pool is larger than 4 cm, additional percutaneous drainage is required. Hinchey III and IV diverticulitis requires urgent surgical treatment. Traditionally, the gold standard for the treatment of those patients is the Hartmann‘s procedure (HP). Primary anastomosis with or without fecal diversion can be performed in selected patients with Hinchey III perforated diverticulitis. Laparoscopic lavage remains controversial to treat diverticulitis. Aim: to review the recent literature on the treatment of acute complicated colon diverticulitis. Methods: literature sources were selected from PubMed and Cohrane Library scientific databases. Certain keywords were used for the search of the most relevant and recent articles. Conclusions: I B Hinchey stage diverticulitis can be treated conservatively. Percutaneous or laparoscopic drainage should be considered, if treatment is ineffective. [..].