Reta epidurinės analgezijos komplikacija. Klinikinio atvejo analizė

Abstract

Epidurinio kateterio fragmento lūžis nėra dažna kateterio įstūmimo ar pašalinimo komplikacija, atliekant epidurinę analgeziją. Dažniausios priežastys: per didelė traukimo jėga, šalinant įstrigusį kateterį, kai kateteris, komplikuodamas traukimą, sukasi aplink audinius. Įvykus šiai jatrogeninei komplikacijai, būtina skubi neurochirurgo konsultacija ir radiologiniai tyrimai fragmento vietai nustatyti. Būtina informuoti pacientą bei personalą. Jei pacientu neurologinių simptomų neatsiranda, priimtina stebėjimo taktika. Jei simptomai pasireiškia, svarstoma dėl ankstyvos chirurginės intervencijos. Aprašomas 22 metų pacientės, besilaukiančios dichorioninių diamnioninių dvynių, paguldytos į Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės (LSMUL) Kauno klinikas dėl preeklampsijos, klinikinis atvejis. Atliekant epidurinę gimdymo analgeziją, procedūros metu ištraukus kateterį pastebėta, kad jo galas apie 3-4 mm sutrumpėjęs. Atlikus juosmens ir kryžmens srities stuburo kompiuterinę tomografiją (KT), svetimkūnio ar jo sukelto epidurito požymių nenustatyta. Židininės neurologinės simptomatikos neatsirado, todėl buvo pasirinkta stebėjimo taktika. Fracture of an epidural catheter fragment is a rare complication of catheter insertion or removal during epidural analgesia. Common causes: excessive force is used to pull out trapped catheter, as the catheter rotates around the tissue thus complicating extraction and excessive pulling force is applied. In the event of a complication, urgent neurosurgeon consultation and radiological examinations are necessary to determine the location of the fragment and it is also important to inform the patient and the staff. If patients do not develop neurological complaints, observation tactics can be acceptable. Early surgical intervention should be considered to symptomatic patients. Case report of a 22 years old patient pregnant with dichorionic diamniotic twins admitted to the hospital of LUHS Kaunas clinics due to preeclampsia was presented. During epidural analgesia, after pulling out the catheter it was noticed that its tip was shortened about 3-4 mm. Computed tomography (CT) scan of the lumbar and sacral region revealed no signs of a foreign body or epiduritis. There were no focal neurological symptoms thus observation tactics was selected.