Factors predicting the outcome of BCG (Bacillus Calmette-Guerin) therapy

Abstract

Įvadas. Bacillus Calmette-Guerin terapija kol kas yra laikoma vidutinės ir didelės rizikos raumens neinfiltruojančio šlapimo pūslės vėžio konservatyvaus gydymo auksiniu standartu. Deja, iki 40 proc. pacientų, gydomų adjuvantine BCG terapija, baigtis nebūna sėkminga. Atsirandant vis naujų gydymo metodų, naudojamų po BCG terapijos nesėkmių, tenka įvertinti šios terapijos efektyvumą,kad būtų galima parinkti tinkamą gydymo metodą prieš arba atliekant BCG terapiją. Tyrimo medžiaga ir metodai. Atlikta mokslinių straipsnių paieška MEDLINE (PubMed) ir ScienceDirect duomenų bazėse vartojant šiuos raktažodžius: Bacillus Calmette-Guerin (BCG), nesėkminga baigtis, intravezikinė terapija, gydymo baigtis, atsakas, numatantys veiksniai, imunologiniai žymenys, efektyvumas. Į šią literatūros apžvalgą buvo įtraukta 10 straipsnių, publikuotų nuo 2017 metų. Rezultatai. Literatūros analizė parodė, jog T1 stadijos substadijavimas, limfovaskulinės invazijos vertinimas (LVI), endotelino - 1 (ET-1) aptikimas, kūno masės indeksas (KMI), CD4/CD8, GATA3/ T-bet, CD163/CD68 ir neutrofilų - limfocitų (NLR) santykiai gali būti pritaikyti kaip BCG terapijos efektyvumo prognostiniai veiksniai iki adjuvantinės terapijos skyrimo, o kraujo eozinofilų kiekis ir procentinė išraiška, šlapimo fluorescencinė in situ hibridizacija (FISH) ir citokinų pagrindu BCG efektyvumui įvertinti sudaryta nomograma (CyPRIT) gali būti pritaikomi BCG terapijos efektyvumo įvertinimui adjuvantinės terapijos metu. Išvados. Yra nemažai klinikinių, patologinių, imuninių, imunohistocheminių ir anamnestinių veiksnių, kurie galėtų būti naudojami nuspėti BCG terapijos baigtį. Siekiant prognostinių veiksnių įtraukimo į gydymo protokolus, turėtų būti atlikti tolesni tyrimai, siekiant išsiaiškinti, kurie iš šių veiksnių turi didžiausią klinikinę vertę. Background: Bacillus Calmette-Guerin is currently considered to be the gold standard in conservative treatment for intermediate and high risk non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC). However, up to 40% of the patients, treated with adjuvant BCG therapy, experience failure. As the new methods of treatment after BCG failure appear, there is a need to assess efficacy of this therapy in order to improve appropriate treatment during or before BCG therapy. Aim: To review the latest studies on factors, predicting BCG efficacy, and provide summarized information regarding treatment outcomes in current practice. Methodology: The search was conducted in MEDLINE (Pubmed) and ScienceDirect databases using predetermined keywords: Bacillus Calmette-Guerin (BCG), failure, intravesical therapy, outcome, response, predicting factors, immunological markers, efficacy. 10 articles published since 2017 were included in this literature review. Results: Prognostic factors such as the use of antibiotics prior to the therapy, body mass index (BMI), lymphovascular invasion (LVI), endothelin-1 (ET-1), tumor substaging, CD4/CD8, GATA3/T-bet, CD163/CD68, neutrophil-to-lymphocyte (NLR) ratios are promising factors for estimating the possible response of BCG therapy before undergoing treatment. Blood eosinophil count and percentage, FISH test following 3 months after first BCG instillation and a Cytokine Panel for Response to Intravesical Therapy (CyPRIT) nomogram showed huge potential for predicting BCG outcome during BCG treatment. Conclusion: There are quite many possible clinicopathologic, immunological, immunohistochemical and anamnestical factors that could predict the success of BCG therapy. However, in order to include prognostic factors in treatment guidelines, further studies should be performed to determine which of these factors have the greatest clinical value.