Dviburis aortos vožtuvas: etiologija, diagnostika, chirurginis gydymas

Abstract

Straipsnyje apžvelgiami dviburio aortos vožtuvo (DAV) etiologiniai veiksniai, diagnostikos ir chirurginio gydymo galimybės. Naujausios mokslinės literatūros paieška atlikta PubMed ir UpToDate mokslinėse duomenų bazėse. Į sisteminę apžvalgą įtraukta 30 straipsnių nagrinėjama tema. Tyrimo rezultatai atskleidė, kad DAV yra viena dažniausių įgimtų širdies ydų, kuri gali būti izoliuota patologija arba kartu su kitomis įgimtomis kardiovaskulinės sistemos ydomis bei genetiniais sindromais. DAV morfologija yra hemodinamiškai svarbi, nes lemia turbulencinės kraujo tėkmės per vožtuvą atsiradimą ir sukelia struktūrinius (histologinius) pokyčius aortos sienelėje. Ilgą laiką funkciškai normalus DAV simptomų nesukelia, tačiau ilgainiui gali susiformuoti restrikcinis aortos vožtuvo (AV) burių pažeidimas – stenozė ar nesandarumas, kartu su aortos šaknies pažaida, reikalaujančia chirurginio gydymo. Pirmaeilis tyrimas DAV morfologijai nustatyti yra dvimatis (2D) echokardiografinis ištyrimas per krūtinės ląstą. Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje didesnis dėmesys skiriamas AV išsaugančioms operacijoms, esant AV nesandarumui bei DAV morfologijai dėl mažesnių su vožtuvais susijusių komplikacijų ir geresnio išgyvenamumo rodiklių, nesant viso gyvenimo trukmės terapijos antikoaguliantais poreikio. Bicuspid aortic valve (BAV) is one of the most common types of congenital heart disease, which can be isolated lesion or associated with other congenital cardiovascular pathologies or genetic syndromes. BAV morphology is hemodynamically important because it disrupts blood flow through the valve and causes turbulent flow, which tirggers changes in the aortic wall. First-line test to diagnose BAV morphology is two-dimensional (2D) transthoracic echocardiography. Patients with a functionally normal BAV can ramain asymptomatic for a long period of time, however eventually may develop severe aortic stenosis or aortic regurgitation with a need for cardiac surgery. The gold standart surgical treatment of patiens with aortic valve pathology is Bentall procedure, however valve-sparing root replacement is alternative to Bentall procedure because of lower risk of valve-associated events and superior survival with no need for lifelong anticoagulation therapy.