Posturalinės ortostatinės tachikardijos sindromas

Abstract

Ortostatinė netolerancija apima grupę simptomų, kuriems būdinga smegenų hipoperfuzija ar/ir simpatinė aktyvacija, kuri atsiranda pakeitus poziciją iš stovimos į gulimą. Pacientai gali skųstis galvos skausmu, pykinimu, pilvo skausmais, svaiguliu, sumažėjusia koncentracija, alpimu, nerimu, silpnumu, nuovargiu, fizinio krūvio netoleravimu, širdies plakimu, dusuliu ir krūtinės skausmais. Posturalinės ortostatinės tachikardijos sindromo (POTS) kriterijai: širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 30k./min. ar daugiau per pirmas 10 min. pakeitus padėtį, nėra hipotenzijos, sąlygotos pakeitus padėtį, ortostatinio netoleravimo simptomai. POTS – dažniausiai ortostatinio netoleravimo forma plačiai paplitusi tarp jaunų žmonių, kurie turi autonominės disfunkcijos kliniką. POTS pacientų amžius – nuo 14 iki 45 metų. POTS etiologija yra heterogeniška – nėra aišku, kurios priežastys, sukeliančios šį sindromą, yra pirminės, o kurios antrinės. Apžvelgtas atvejis, kai 28m. moteris hospitalizuota Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikose chirurginiam stemplės achalazijos gydymui. Operacijos pradžia (laparoskopinė kardiomiotomija) ir dujų insufliacija atlikta be komplikacijų. Pakeitus pacientės padėtį (atvirkščia Tredelenburgo) kardiomonitoriuje stebėtas prieširdžių plazdėjimas. Prieširdžių plazdėjimo korekcijai skirta KCl, Mg SO4 ir esmololis intraveniškai. Po skirto gydymo širdies susitraukimų dažnis nuo 130 k./min. sumažėjo iki 92-80 k./min. Visos operacijos metu pacientės būklė buvo stabili, tačiau visavertis sinusinis ritmas atsistatė operacijos pabaigoje, grąžinus pacientę į pradinę padėtį. Mayo klinikoje (Minesota, JAV) buvo atliktas tyrimas, kurio tikslas – įvertinti pacientų, sergančių POTS, priešoperacinį paruošimą ir nustatyti galimas nenumatytas komplikacijas. [...]. Orthostatic intolerance defines a group of symptoms characterized by cerebral hypoperfusion and/or sympathetic activation that appear on standing upright and remit in the supine position. Patients may complain of headache, nausea, abdominal pain, lightheadedness, diminished concentration, syncope, anxiety, weakness, fatigue, exercise intolerance, palpitations, dyspnea, and chest pain. POTS criteria: increased heart rate 30 beats/min. or more contractions within the first 10 min of a change in the vertical position, there is no position-induced hypotension, orthostatic intolerance symptoms. POTS is the most common form of orthostatic intolerance. This is the most common syndrome among young people, who have autonomic dysfunction clinic. POTS patients ages - young, between 14 and 45 years. POTS etiology is heterogeneous. It was found that POTS can cause a variety of reasons, but which is primary and which are secondary - remains unclear. We assesed the case: 28 years old patient was hospitalized to Lithuanian University of Health Sciences Kaunas hospital for surgical treatment of esophageal achalasia. The start of surgery (laparoscopic cardiomiotomy) and gas insuffliation was made without any complications. But when the patient‘s position was changed (reverse Tredelenburg) was monitorised atrial flutter (heart rate 130 beats per minute, blood pressure 146/106 mmHg). For atrial flutter correction were used KCl, Mg SO4, and intravenous esmolol. After that, heart rate gradually decreased from 130 beats/ min to 92-80 beats/min. During all surgery, the patient‘s condition was stable, but a normal sinus rhythm observed at the end of operation, when the patient was returned to her primary position. There was a research in Mayo Clinic (Minnesota, USA) which objective - to investigate perioperative patients with postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) preparation[...].