Options
Miokardo pažeidima kardiochirurginių operacijų metu ir galimi apsaugos būdai
Date Issued |
---|
2015 |
Vainikinių širdies kraujagyslių kraujotakos atstatymas yra būtinas norint išsaugoti miokardo gyvybingumą. Tačiau dažnai išeminės zonos reperfuzija gali sukelti kardiomiocitų disfunkciją ir šis fenomenas vadinamas reperfuziniu pažeidimu. Reperfuzija gali sukelti priblokšto miokardo sindromą, mikrovaskulinį ir endotelinį pažeidimą, taip pat ląstelių mirtį apoptozės ar nekrozės būdu. Išeminis/reperfuzinis pažeidimas yra kompleksas molekulinių ir ląstelinių procesų, kurių metu susipina skirtingi biologiniai mechanizmai. Paskelbta nemažai tyrimų, kad po išeminio/reperfuzinio periodo būna reikšmingai padidėję miokardo pažeidimo žymenys, sutrikusi kontrakcinė funkcija, blogesni klinikiniai rodikliai. Tyrimuose su gyvūnais vis daugėja įrodymų, kad išeminio/reperfuzinio pažeidimo metu pagrindinį vaidmenį vaidina širdies mitochondrijų funkcijos sutrikimas. Kardioplegija operacijos metu yra vienas iš apsaugos nuo išeminio pažeidimo metodų. Kardioplegija sumažina miokardo metabolinį aktyvumą ir deguonies trūkumą išemijos metu. Kitas būdas, lemiantis mažesnį išeminį/reperfuzinį pažeidimą, yra išankstinis išeminis miokardo pripratinimas. Pastebėta, kad širdies funkciją nuo pažeidimo apsaugoti galima ne tik išankstiniu išeminiu pripratinimu, bet ir farmakologinėmis priemonėmis. Tyrimai skelbia, kad viena iš šį efektą sukeliančių medžiagų yra inhaliaciniai anestetikai.
Coronary artery blood flow restoration is necessary in order to preserve the myocardial viability. Often reperfusion of ischemic area can cause cardiomyocytes dysfunction and the phenomenon known as reperfusion injury. Reperfusion can induced myocardial stunning, microvascular and endothelial injury, and cell death of apoptosis and necrosis. Ischemia/reperfusion injury is a complex of molecular and cellular processes in which interlaced different biological mechanisms. Number of studies published that after ischemia/reperfusion period are significantly elevated myocardial damage markers, impaired myocardial contractility, worse clinical parameters. In animal studies, there is increasing evidence, that during ischemia/reperfusion injury the dysfunction of heart mitochondria plays a critical role. Cardioplegia during surgery is one of the prevention methods of ischemic injury. Cardioplegia reduces myocardial metabolic activity and oxygen demand during ischemia. Another way of determining a lower ischemic/reperfusion injury is ischemic preconditioning. It is noted that cardiac function from ischemic damage can preserve not only ischemic preconditioning, but also pharmacologic agents. The studies showed that volatile anesthetics may exert profound cardioprotection against myocardial ischemia and reperfusion injury.