Triburio vožtuvo nesandarumas: etiologija, šiuolaikinės diagnostikos ir gydymo galimybės

Abstract

Triburio vožtuvo nesandarumas (TVN) – kardiologijoje itin svarbi, tačiau dažnai primirštama širdies vožtuvų yda, kuriai būdinga grįžtamoji kraujo tėkmė iš dešiniojo skilvelio į dešinįjį prieširdį. TVN pagal etiologiją klasifikuojamas į pirminį (organinį), antrinį (funkcinį) ir izoliuotą. Triburio vožtuvo nesandarumas dažnai yra šalutinis rutininės echokardiografijos atradimas. Pirmos eilės ir plačiausiai naudojami diagnostiniai metodai TVN patvirtinti ir jo sunkumo laipsniui nustatyti yra transtorakalinė bei perstemplinė echokardiografija, bet auksiniu standartu laikomas širdies magnetinio rezonanso tyrimas. Mažo laipsnio TVN laikomas gerybine patologija, tačiau vidutinio ar didelio intensyvumo TVN susijęs su padidėjusia miokardo pažaidos bei neigiamos baigties rizika. Nepaisant šių duomenų, nedaugeliui pacientų, kuriems nustatytas reikšmingas TVN, atliekama operacija. Tradicinis mokymas, kad funkcinis TVN išnyksta, jei sėkmingai gydoma pagrindinė liga, yra neteisingas. Daugėjant pacientų, kuriems atliekama perkateterinė kairiųjų širdies vožtuvų korekcija, funkcinio TVN perkateterinių gydymo metodų kūrimas įgavo pagreitį. Daugybė perkateterinių prietaisų šiuo metu yra ankstyvoje klinikinių tyrimų fazėje, kurių ankstyvi rezultatai yra daug žadantys ir gali iš esmės pakeisti didelės rizikos pacientų TVN gydymo galimybes. Šiame straipsnyje apžvelgiami dažniausi TVN etiologiniai veiksniai, šiuolaikinės diagnostikos galimybės, naujausios gydymo gairės ir ateities perspektyvos. Tricuspid regurgitation (TR) is a very important and often underappreciated valvular heart disease in cardiology practice. The main characteristic of TR is inverse blood flow from right ventricle to right atrium. TR can be primary (organic), secondary (functional) and isolated TR. Tricuspid regurgitation usually can be found accidentally during routine echocardiogram. First-line and the most widely usable radiological tests to diagnose TR and define degree of severity are transthoracic echocardiogram, transesophageal echocardiogram, but cardiovascular magnetic resonance imaging is still considered as a gold standard. Mild TR is considered benign pathology, but moderate or severe TR is associated with increased risk of negative outcomes and myocardial damage. Despite these data, few patients with significant TR undergo surgery. Traditional teaching that functional TR resolves on its own if the underlying disease is successfully treated has proven to be incorrect. As more and more patients undergo transcatheter correction of left heart valves, the development of functional TR has gained momentum. Many transcatheter devices are currently in an early phase of clinical trials, which early results are promising and could fundamentally change treatment options for high-risk patients with TR. This article will review the most common etiologies, current diagnostic methods, recent treatment guidelines and future treatment perspectives of TR.