Gastroezofaginio refliukso liga: etiologija, patogenezė, diagnostika ir diferencinė diagnostika
Gastroezofaginis refliuksas – fiziologinis skrandžio turinio grįžimas per gastroezofaginę jungtį atgal į stemplę. Kai refliuksas sukelia stemplės gleivinės pažeidimą ar sąlygoja besitęsiančius nemalonius klinikinius simptomus, ši būklė vadinama gastroezofaginio refliukso liga (GERL). Ligos išsivystymo mechanizmas – daugialypis, kurio svarbiausi komponentai – diafragmos patologija, pakitęs anatominis kampas gastroezofaginėje jungtyje bei apatinio stemplės rauko disfunkcija. Taip pat patogenezėje svarbus intraabdominalinio ir intragastrinio slėgio padidėjimas, sumažėjęs skrandžio turinio pH bei susilpnėję stemplės gleivinės apsauginiai veiksniai. Liga pasireiškia spektru nemalonių ezofaginių ir neezofaginių simptomų, galinčių apimti ne tik virškinamąjį traktą, bet ir imituoti kitų organizmo sistemų sutrikimus. Diferencinės GERL diagnostikos principai remiasi pradiniu simptomų bei klinikinio vaizdo įvertinimu. Kylant abejonėms dėl diagnozės, atliekamas ištyrimas kardiovaskulinėms būklėms (išeminei širdies ligai, aortos aneurizmai) atmesti, taip pat išsamus instrumentinis virškinimo sistemos tyrimas, siekiant patvirtinti GERL ar kitą gastroenterologinę patologiją. Kai liga pasireiškia atipiniais simptomais, primenančiais kvėpavimo takų ligas (dusuliu, švokštimu, kosuliu, gerklės skausmu, užkimimu), atliekami papildomi tyrimai: alergologiniai testai, otorinolaringologinis ir kvėpavimo funkcijos ištyrimas.
Gastroesophageal reflux is a physiological phenomenon, which occurs when contents of stomach flow back to the esophagus. If the reflux is severe, damages esophageal mucosa and causes unpleasant symptoms, it becomes a pathology, which is called gastroesophageal reflux disease (GERD). Etiopathophysiology of this disease is multifactorial and includes dysfunction of crural diaphragm, damaged acute anatomical angle of gastroesophageal junction and decreased tone of lower esophageal sphincter. Increased intraabdominal and intragastric pressure, elevated acidity of the refluxate and impaired protective mechanisms of esophageal mucosa also play a role in the pathogenesis of GERD. The disease can manifest in esophageal and nonesophageal symptoms, which can imitate other gastroenterological, cardiovascular or respiratory conditions. Differential diagnosis of GERD strongly relies on symptoms and thorough clinical examination. If symptoms are atypical (such as chest pain or discomfort) cardiovascular examination should be performed to exclude ischaemic heart disease and aortic aneurysm. If the diagnosis remains unclear, thorough invasive investigation of esophagus and stomach must be performed to objectively confirm GERD or exclude other gastroenterological diseases. If atypical symptoms mimic respiratory conditions and include caugh, wheezing, hoarsenes, lump sensation in the throat, respiratory function tests, alergological and otolaringological examination should be performed.