Stoškutė, Neris

Jūsų rankose - Lietuvos sveikatos mokslų universiteto vadovėlis „Kardiologijos pagrindai“. Tai platus ir svarus leidinys, apimantis sindrominę diagnostiką, paciento tyrimo metodiką, kardiologijoje naudojamų vaistų klinikinę farmakologiją, vaizdinius širdies ligų tyrimo metodus, genetinius širdies ligų tyrimus bei tam tikrų širdies ir kraujagyslių ligų profilaktiką, diagnostiką, gydymą ir reabilitaciją. Vadovėlį rengė LSMU Kardiologijos klinikos, Vidaus ligų klinikos, Širdies, krūtinės ir kraujagyslių chirurgijos klinikos, Reabilitacijos klinikos, Anesteziologijos klinikos, Genetikos ir molekulinės medicinos klinikos, Onkologijos ir hematologijos klinikos, Fiziologijos ir farmakologijos instituto bei Kardiologijos instituto darbuotojai, iš viso 68 autoriai, todėl kiekvieną skyrių rašė geriausi tos srities specialistai. Pastarasis dešimtmetis medicinoje išsiskyrė įrodymais grįstos medicinos įsigalėjimu, diagnostikai bei gydymui naudojamų technologijų sudėtingumu ir įvairove, labai greitu mokslo bei technikos naujovių įdiegimu į kasdieninę klinikinę praktiką. Todėl tikslinga atnaujinti kardiologijos vadovėlį, kuris taptų ne vien priemone studentams mokyti, bet ir kiekvieno gydytojo rezidento, vidaus ligų gydytojo, kardiologo parankine knyga. Laikas bėga labai greitai, todėl net rengiant šį vadovėlį keitėsi daugelio ligų diagnostikos bei gydymo rekomendacijos, nes greita mokslo pažanga ir nauji duomenys nuolat keičia mūsų požiūrį į daugelį dalykų, kurie atrodė aiškūs ir nusistovėję. Todėl siūlome skaitytojui priimti skaitomą medžiagą kaip geriausią šiuo metu turimą informaciją ir kardiologinės patologijos sampratą, tačiau kartu palikti protą atvirą naujovėms, kurios gali ateiti plečiantis mūsų žinioms visose medicinos srityse. Dėkojame visiems, prisidėjusiems prie vadovėlio „Kardiologijos pagrindai“ išleidimo: autoriams, recenzentams, kalbos redaktorei, leidėjams, o ypač rėmėjams, be kurių pagalbos šis leidinys nebūtų išvydęs dienos šviesos.

Echokardiografija yra pirmo pasirinkimo vaizdinis tyrimas diagnozuojant infekcinį endokarditą (IE). EURO-ENDO registro duomenimis, 99,8 proc. pacientų įtariant IE atliekama echokardiografija. Tiek atliekamos per krūtinės ląstą (TTE), tiek per stemplę (TEE) echokardiografijos specifiškumas vertinant IE būdingus pakitimus yra labai geras (90 proc.), tačiau TTE nusileidžia TEE jautrumu vertinant vegetacijas (atitinkamai 70 proc. ir 96 proc.), ypač jei jos yra ant protezuoto vožtuvo (50 proc. ir 92 proc.), arba diagnozuojant abscesą (50 proc. ir 90 proc.).

Kokybiška medicininė priežiūra užtikrina įgimtomis širdies ligomis (ĮŠY) sergančių vaikų išgyvenimą iki pilnametystės 85–95 proc. atvejų. Šiuo metu suaugę pacientai sudaro du trečdalius visų sergančiųjų ĮŠY. Daugeliui šių pacientų po ydos operacinio gydymo lieka anatominių ir funkcinių defektų, sukeliančių vėlyvąsias komplikacijas. Dažniausia jų – lėtinis širdies nepakankamumas (LŠN), pasireiškiantis maždaug 6 proc. visų amžiaus grupių sergančiųjų ĮŠY, o vyresniems nei 50 metų – net 21 procentui. Širdies nepakankamumas daro didelę įtaką šių pacientų gyvenimo kokybei, darbingumui, psichologinei sveikatai bei gyvenimo trukmei, sukelia pakartotinių hospitalizacijų poreikį ir yra pagrindinė maždaug 40 proc. sergančiųjų ĮŠY mirties priežastis. Tinkamas gydymas ir daugiadalykės medicinos komandos stebėjimas visą gyvenimą yra svarbūs siekiant išvengti komplikacijų ir ankstyvos mirties. [...].

Introduction Two-dimensional (2D) transthoracic echocardiography (TTE) for mitral regurgitation (MR) evaluation plays a vital role in choosing the adequate type of treatment. Considerable undertreatment prevalence suggests a possible knowledge gap. The aim of the present study was to assess physician diagnostic adherence according to echocardiographic evaluation guidelines and recommendations (1,2). Aim Assess the risk factors contributing to deviations in assessment of hemodynamically significant MR. Methods Research was approved by the Lithuanian University of Health Sciences (LUHS) Bioethics centre. 438 echocardiographically confirmed hemodynamically significant (moderate to severe) MR case reports evaluated by 60 beginner, intermediate, or expert level physicians at LUHS Hospital Kaunas clinics Department of cardiology were obtained from clinics’ database and analyzed retrospectively. MR eyeballing tendencies, quantitative method (simplified proximal isovelocity surface area, vena contracta width, effective regurgitant orifice area, and regurgitation volume) application accuracy, and guideline adherence were analyzed. IBM SPSS 27.0 was used to implement Chi-square, Fisher’s exact, Mann-Whitney, Kruskall-Wallis, Shapiro-Wilk tests, logistic regression. Statistical significance – p<0,05. Results Main discrepancies in echocardiographic MR evaluation were unjustified eyeballing (66.95% n=158, p<0.001), followed by inaccurate method application (22.46% n=53, p=0.002), the rest misinterpreted diagnostic criteria (10.59% n=25). Female patient gender (OR=1.645, 95% CI 1.060-2.554; p=0.026) and lower physician competence levels (OR=0.403, 95% CI 0.312-0.522; p<0.001) were identified as predictors for unjustified eyeballing possibility. The latter was also a predictor of quantitative method discrepancies (OR=0.651, 95% CI 0.429-0.986; p=0.043). Method choice had the most substantial correlation to discrepancies[...].

„Kardiologijos pagrindai studentams “ apima širdies ir kraujagyslių ligų sindrominę diagnostiką, paciento ištyrimo metodiką, kardiologijoje vartojamų vaistų klinikinę farmakologiją, vaizdinius tyrimo metodus, taip pat atskirų širdies ir kraujagyslių ligų diagnostiką bei gydymą. Jis skirtas medicinos specialybės studentų, taip pat kardiologijos ir kitų vidaus ligų specialybių gydytojų rezidentų mokymui, vidaus ligų, skubiosios pagalbos gydytojų, gydytojų kardiologų bei kitų specialybių gydytojų kvalifikacijos kėlimui.

Background Impaired on-admission glucose (AG) levels in patient with acute myocardial infarction is an often finding, even in the absence of diabetes mellitus (DM) within the patient past medical records. However, data regarding the relationship between hyperglycemia and LV function in STEMI are scarce. Furthermore it is unclear whether on-admission hyperglycemia tends to have any short to mid term-prognostic significance. Purpose The aim of this study was to determine the relationship of on-admission hyperglycemia on myocardial damage and evaluate the Short to mid term-prognostic significance of hyperglycemia in a high-risk STEMI population. Methods 234 Consecutive patients with STEMI who underwent primary percutaneous coronary intervention were prospectively selected. Plasma glucose level was measured on admission in all selected patients. Hyperglycemia was defined as admission plasma glucose level equal or more than 11.1 mmol/l. LV function was assessed by the measurement of EF using Simpson"s biplane method and by measurement of global longitudinal strain (GLS) using 2D speckle-tracking echocardiography (STE). The primary clinical end point was the occurrence of major adverse cardiovascular events at 60 days follow-up. Statistical analyses were performed using the SPSS 20.0 software. The value of p < 0,05 was considered as statistically significant. Results Patients were categorized on the basis of glucose level. 71 patients with high plasma glucose on admission were classified as a hyperglycemia group. Other 163 patients were assigned to a normoglycemia group. LV ejection fraction was significantly impaired within hyperglycemic group (44.9 ± 10,6% vs 50,4 ± 7,5%, p < 0.02), as well as, GLS was similarly impaired in hyperglycemia group (-12.9 ± 4.2% vs. -15.5 ± 3.4, p < 0.001). Occurrence of 60-days mortality was significantly higher in patients with hyperglycemia compared with normoglycemi...[...].

Background and Objectives: Cardiac resynchronization therapy (CRT) is a successful treatment option for appropriately selected patients. However, one–third of recipients do not experience any positive outcome or their condition even declines. We aimed to assess preimplantation factors associated with worse survival after the CRT. Materials and Methods: This was a retrospective unicenter trial. The study cohort included 183 consecutive CRT-treated patients. Baseline demographic, clinical, electrocardiographic, and echocardiographic characteristics were analyzed. Results: After the median follow-up of 15.6 months (9.3–26.3), 20 patients had died (11%). In multivariate Cox regression analysis, ischemic origin of heart failure (HF) was a significant predictor of poor survival (adjusted hazard ratio (aHR) 15.235, 95% confidence interval (CI) (1.999–116.1), p = 0.009). In univariate Cox regression, tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) <15.5 mm (sensitivity 0.824, specificity 0.526; HR 5.019, 95% CI (1.436–17.539), p = 0.012), post-implantation prescribed antiplatelet agents (HR 2.569, 95% CI (1.060–6.226), p = 0.037), statins (HR 2.983, 95% CI (1.146–7.764), p = 0.025), and nitrates (HR 3.694, 95% CI (1.342–10.171), p = 0.011) appeared to be related with adverse outcome. Conclusions: ischemic etiology of HF is a significant factor associated with worse survival after the CRT. Decreased TAPSE is also related to poor survival.

Vadovėlis "Kardiologijos pagrindai" platus ir svarus leidinys, apimantis sindrominę diagnostiką, paciento ištyrimo metodiką, kardiologijoje vartojamų vaistų klinikinę farmakologiją, vaizdinius tyrimo metodus ir atskirų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnostiką bei gydymą. Vadovėlį rengė 46 autoriai. Pastarasis dešimtmetis medicinoje išsiskyrė įrodymais grįstos medicinos įsigalėjimu, diagnostikai bei gydymui naudojamų technologijų sudėtingumu ir įvairove, labai greitu mokslo bei technikos naujovių įdiegimu į kasdienę klinikinę praktiką. Todėl kilo poreikis parengti visiškai naują kardiologijos vadovėlį, kuris taptų ne tik priemone studentams mokyti, bet ir kiekvieno gydytojo rezidento, vidaus ligų gydytojo, kardiologo parankine knyga. Laikas bėga labai greitai, todėl net rengiant šį vadovėlį keitėsi daugelio ligų diagnostikos bei gydymo rekomendacijos, nes sparti moklo pažanga ir nauji duomenys nuolat keičia mūsų požiūrį į daugelį dalykų, kurie atrodė aiškūs ir nusistovėję.

Echokardiografijos aparato daviklyje pjezoelektriniai kristalai elektros energiją pakeičia į ultragarso. Suformuojamas ultragarsinės spinduliuotės pluoštas, kuriuo skenuojamos širdies struktūros. Nuo skirtingo tankio struktūrų sandūros atsispindėjusios ultragarso bangos grįžta į daviklį, signalas vėl transformuojamas į elektros energiją, apdorojamas ir širdies pjūvių vaizdai atkuriami aparato ekrane. Siekiant išgauti kokybiškus, tinkamus analizei echokardiografinius vaizdus, būtina pasirinkti tinkamą skenavimo gylį (Depth), ultragarsinio daviklio skleidžiamų bangų dažnį (Frequency), kadrų pasikeitimo greitį (Frame rate), vaizdo stiprinimą (Gain), Fokusavimą (Focus), viso tyrimo metu užrašyti EKG. [...]. Mokomoji knyga skiriama echokardiografinio tyrimo studijas pradedantiems studentams, rezidentams ir gydytojams, turintiems kardiologijos žinių. Leidinio autoriai, remdamiesi ilgamete savo darbo patirtimi bei Europos ir Amerikos echokardiografijos ekspertų rekomendacijomis, aprašo pagrindinius dvimatės echokardiografijos tyrimo atlikimo principus ir širdies vožtuvų, skilvelių anatomijos ir funkcijos vertinimo metodikas. Informacija pateikiama trumpai, schemomis ir lentelėmis. Priemonė gali būti vartojama kaip parankinė kasdieniame echokardiografijos specialisto darbe.

OBJECTIVES: To evaluate the impact of concomitant tricuspid valve (TV) repair on the right ventricular (RV) function postoperatively and within the 6 months following degenerative mitral valve (MV) repair. METHODS: The prospective study included 37 patients (mean age 57.32 ± 2.13 years) with severe MV regurgitation due to primary MV prolapse. Nineteen underwent successful MV repair (TV(-) group). Additional TV repair due to moderate-to-severe TV regurgitation was performed in 18 (TV(+) group). Two-dimensional (2D) speckle-tracking and tissue Doppler echocardiography was performed for all patients before surgery and 7 days and 6 months after surgery. RESULTS: Preoperative dimensions and indices of RV longitudinal function did not differ between the groups (right ventricle end-diastolic diameter (RVEDD) was 33.53 ± 0.94 mm vs. 34.67 ± 1.72 mm, tricuspid annular systolic motion (S') was 15.06 ± 0.85 cm/s vs. 16.0 ± 1.27 cm/s, tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) was 24.02 ± 1.06 mm vs. 22.4 ± 1.36 mm, respectively; p>0.05). RVEDD decreased significantly and did not change within the follow-up in the TV(-) group. In the TV(+) group, RVEDD decreased early after surgery and more markedly six months later in comparison to the TV(-) group. Indices of RV systolic longitudinal function decreased early after surgery and had a tendency to increase after six months in both groups. Regional longitudinal strains of the lateral RV wall decreased early after surgery and improved within the six months in the TV(-) group and did not change significantly in the TV(+) group. CONCLUSIONS: Additional TV repair in degenerative MV repair more markedly reduces RV dimensions and does not have a negative impact on RV systolic function in comparison to an isolated MV repair although these conclusions are of limited value due to the lack of a control group.