Jonaitienė, Eglė

Ūminis pilvo skausmas (netrauminis) yra dažna pacientų, besikreipiančių į skubiosios pagalbos skyrių, priežastis. Sąvoka „ūminis pilvo skausmas" apibrėžia klinikinį sindromą, kuriam būdingas staigus, stiprus pilvo skausmas - jam gydyti reikalinga skubi medicinos arba chirurgijos pagalbos. Daug potencialiai gyvybei pavojingų procesų gali sukelti ūminį pilvo skausmą, apie 90 proc. pacientų, besikreipiančių į ligoninę, yra gydomi chirurgijos skyriuose nuo ūminio apendicito, ūminio cholecistito, plonosios žarnos obstrukcijos, ūminės ginekologinės patologijos, ūminio pankreatito, inkstų dieglių, perforuotos pepsinės opos ir ūminio divertikulito. Trečdaliui pacientų etiologijos nustatyti nepavyksta ir dažnai apibūdinamas kaip nespecifinis, nechirurginis pilvo skausmas („dispepsija"). „Ūminio pilvo skausmo" atveju greita ir tiksli diagnozė yra būtina siekiant sumažinti sergamumą ir mirtingumą. Skubaus chirurginio gydymo poreikį galima nustatyti remiantis anamneze ir fizine apžiūra. Nustatyti tikslią diagnozę dažnai sudėtinga, nes daugelio ligų klinikiniai požymiai panašūs, o fiziniai ir laboratoriniai tyrimai dažnai būna nespecifiniai. Daugelyje gydymo centrų, neatsižvelgiant į diagnostikos prieinamumą, apžvalginė pilvo organų rentgenograma tradiciškai yra pirmasis diagnostikos žingsnis. Ultragarsinis tyrimas (UG) ir kompiuterinė tomografija (KT) naudojami kaip antraeiliai vaizdiniai tyrimai. UG plačiai prieinamas ir pripažįstamas, tačiau KT dabar laikoma pirmaeiliu vaizdiniu metodu tiriant pacientus, besiskundžiančius ūminiu pilvo skausmu. KT padeda priimti tinkamus gydymo sprendimus 95 proc. atvejų. Sveikatos priežiūros ekonominį efektyvumą lemia ne tik tiesioginės vaizdinio tyrimo atlikimo sąnaudos, bet ir jo geba išvengti nereikalingų chirurginių intervencijų ir sutrumpinti paciento buvimo ligoninėje laiką. Netiksli diagnostika ilgina hospitalizacijos trukmę ir prisideda prie sveikatos priežiūros išlaidų. Šioje knygoje dėmesys sutelkiamas j sistemingą vaizdinių tyrimų pasirinkimą. Aptariamos dažniausios ūminio pilvo skausmo priežastys: ūminis hepatitas, ūminis cholecistitas, ūminis pankreatitas, ūminis apendicitas, ūminis divertikulitas, tuščiavidurių pilvo organų perforacija bei šių ligų KT požymiai. Mokomoji knyga skirta visų specialybių gydytojams, gydytojams rezidentams, medicinos studentams. Tikimės, kad leidinys padės geriau pažinti ūminio pilvo skausmo diagnostiką. Dėkojame visiems, pateikusiesiems arba pateiksiantiems pastabas bei siūlymus tobulinant mokomąjį leidinį.

Background and Objective: Breast implant surgery for cosmetic purposes is the most popular plastic surgery and it has been performed for over 100 years. Rupture of silicone gel-filled breast implants usually is asymptomatic and is one of the more dangerous complications due to free silicone migration. The aim of our study was to evaluate the diagnostic value of ultrasound (US) in the evaluation of the integrity of silicone breast implants and identify the main sign of intact and ruptured breast implants. Patients and Methods: In this retrospective study, the medical documentation of women who underwent breast implant surgery and US checkups at Tautrimas Aštrauskas Clinic in Kaunas, Lithuania, during 2015–2020 was analyzed. The patients were divided into two groups: patients with intact and ruptured breast implants. The accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) as well as the signs of implant integrity of US examination were evaluated. Results: In this study, 76 women with bilateral breast implants (n = 152) were reviewed. On a US examination, ruptured implants were found in 41.1% (n = 61) of the cases; of them, 78.7% (n = 48) of the cases had 2 US signs of a ruptured implant, and in all these cases, implant rupture was confirmed at surgery. Overall, one US sign of a ruptured implant was found in 21.3% (n = 13) of the cases. Of them, inhomogeneous content in all cases (n = 3) was found in the intact implant group, and an abnormal implant shell was documented more often in the ruptured implant group, not intact one (n = 9, 90% vs. n = 1, 10%). US had a diagnostic accuracy of 94.7%, sensitivity of 98.3%, specificity of 89.2%, PPV of 93.4%, and NPV of 97.1% in the evaluation of implant integrity.[...].

Background and objectives: With improved diagnostic means of early breast cancer, the percentage of cases with metastasis in axillary lymph nodes has decreased from 50%–75% to 15%–30%. Lymphadenectomy and sentinel lymph node biopsy are not treatment procedures, as they aim at axillary nodal staging in breast cancer. Being surgical interventions, they can lead to various complications. Therefore, recently much attention has been paid to the identification of non-invasive methods for axillary nodal staging. In many countries, ultrasound is a first-line method to evaluate axillary lymph node status. The aim of this study was to evaluate the prognostic value of ultrasound in detecting intact axillary lymph nodes and to assess the accuracy of ultrasound in detecting a heavy nodal disease burden. The additional objective was to evaluate patients’ and tumor characteristics leading to false-negative results. Materials and Methods: A total of 227 women with newly diagnosed pT1 breast cancer were included to this prospective study conducted at the Breast Surgery Unit, Clinic of Surgery, Hospital of Lithuanian University of Health Sciences Kauno Klinikos, between May 1, 2016, and May 31, 2018. All patients underwent preoperative axillary ultrasound examination. Ultrasound data were compared with the results of histological examination. The accuracy and true-negative rate of ultrasound were calculated. The reasons of false-negative results were analyzed. Results: Of the 189 patients who had normally appearing axillary lymph nodes on preoperative ultrasound (PAUS-negative), 173 (91.5%) patients were also confirmed to have intact axillary lymph nodes (node-negative) by histological examination after surgery. The accuracy and the negative predictive value of ultrasound examination were 84.1% and 91.5%, respectively. [...].

Tikslai: Sarginio limfmazgio biopsija yra standartinis tyrimas nustatant pažasties limfmazgių būklę visoms pacientėms, kurioms ultragarsinio tyrimo metu pažasties limfmazgiai vertinti kaip nepažeisti arba įtartini. Apie ~70 % ankstyvo krūties vėžio atvejų pažasties limfmazgiai būna nepažeisti ir chirurginė pažasties intervencija yra nereikalinga. Šio tyrimo tikslas - įvertinti ultragarinio tyrimo patikimumą nustatant nepažeistus pažasties limfmazgius bei nustatyti klaidingai neigiamų rezultatų priežastis. Metodai: Atlikta prospektyvi moterų ir jų medicininės dokumentacijos analizė, operuotų dėl invazinio krūties vėžio LSMU KK Krūties chirurgijos skyriuje nuo 2016-05-01 iki 2018-05-31. Detaliau analizuotos moterys, kurioms nustatyta pirma vėžio stadija (pT1a, pT1b, pT1c). Visoms pacientėms žymėtas sarginis limfmazgis. Operacijos dieną atliktas pakartotinis ultragarsinis tyrimas vertinant ar pažasties limfmazgiai nepažeisti, ar pažeisti. Apskaičiuotas ultragarsinio tyrimo tikslumas, neigiama nusakomoji vertė bei klaidingai neigiamų rezultatų procentas nustatant ≥3 metastazes pažasties limfmazgiuose. Įvetinta pacienčių demografinių ir naviko klinikopatologinių požymių reikšmė nustačius klaidingai neigiamus rezultatus. Rezultatai: Į tyrimą įtrauktos 227 pacientės nuo 32 m. iki 85 m., amžiaus vidurkis 59 m. (SD=11.83). Pacientės skirstytos į tris grupes pagal amžių ir pagal kūno masės indeksą (KMI). Ultragarsinio tyrimo metu įtartini limfmazgiai (UG+) buvo nustatyti 38 atvejais (16.7 proc.), likusiais 189 atvejais (83.3 proc.) pažasties limfmazgiai vertinti kaip nepažeisti (UG-). Histologinio tyrimo metu nepažeisti limfmazgiai (pN0) rasti 193 pacientėms (85.0 proc.) (5 - pN1mi), metastazės (pN1-2, pN≥3) nustatytos 34 (15.0 pro.) atvejais. Ultragarsinio tyrimo tikslumas yra gana aukštas - 84.1 proc. (95 proc. konfidencialumo intervalas [KI]=[...].

About 70% of early breast cancer cases axillary lymph nodes are intact and surgical axillary intervention is unnecessary. There is an ongoing search for non-invasive methods to evaluate the status of axillary lymph nodes in order to prevent Axillary Lymph Node Dissection (ALND) or Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB). Patients with normal axillary physical exam and ultrasound rarely harbor a large nodal disease burden (pN2). There are studies suggesting that the Preoperative Axillary Ultrasound (PAUS) can replace SLNB when the axillary surgery is no longer curative and only biomarkers are important for adjuvant chemotherapy. The purpose of this study was to determine the accuracy and reliability of the ultrasound examination in detecting more than three metastatic axillary lymph nodes (pN2) and to assess the clinicopathological factors that lead to the truenegative and false-negative results of the ultrasound study. All patients underwent the PAUS as part of their staging. The nodal status assessed by PAUS was compared with histological findings. Determining pN2, the accuracy of PAUS was 91.2% and the NPV - 96.5%. False-negative results of PAUS were 18.7 %. On bivariate analysis, primary Tumor Size (T), the tumor spreading in blood and Lymphatic Vessels (LV), Tumor Grade (G) and patient age were found to be significantly different between true- and false-negative PAUS. We found that PAUS is sufficiently accurate to detect a heavy nodal disease burden and in most cases an additional axillary surgery can be avoided. PAUS findings may be less accurate in young age and in patients with T2, G3 and LV1.

Įvadas. Galutinės stadijos inkstų nepakankamumu sergantiems ligoniams, gydomiems pakaitine inkstų terapija, širdies ir kraujagyslių ligų bei bendro mirtingumo rizika yra daug didesnė, palyginti su bendra populiacija. Ankstesniuose darbuose nustatėme, kad kraujagyslių kalkėjimas yra vienas svarbiausių rizikos veiksnių lemiančių didesnę širdies ir kraujagyslių ligų riziką dializuojamiems ligoniams. Literatūros duomenimis, fibroblastų augimo faktorius 23 (FGF 23) ir matrikso Gla baltymas (MGP) gali būti svarbūs tiek kraujagyslių kalkėjimui, tiek ilgalaikėms dializuojamų ligonių baigtims. Galimos sąsajos tarp minėtų biožymenų bei širdies ir kraujagyslių ligų jau buvo nagrinėtos, tačiau dializėmis gydomi ligoniai į tyrimus nebuvo įtraukti. Darbo tikslas. Įvertinti galimas sąsajas tarp biožymenų (FGF 23, MGP) ir naujai atsiradusių širdies ir kraujagyslių ligų dializuojamiems pacientams. Tiriamieji ir metodai. Programinėmis dializėmis gydomi 75 pacientai buvo stebėti atliekant perspektyvųjį vieno centro tyrimą. Įvertinus kraujagyslių kalkėjimą rentgeno metodu, surinkus klinikinius ir laboratorinius duomenis, ištyrus FGF 23 ir MGP kiekius kraujyje, ligoniai buvo stebėti ir jiems registruotos širdies ir kraujagyslių ligos. Detaliai analizei visi ligoniai buvo suskirstyti į dvi grupes: ligonių kuriems širdies ir kraujagyslių ligos jau buvo nustatytos anksčiau, ir ligonių, kuriems šios ligos iki tyrimo nebuvo diagnozuotos. Rezultatai. Nei biožymenų kiekis kraujyje, nei širdies echoskopijos rezultatai nesiskyrė lyginant ligonius, kuriems iš anamnezės buvo žinomos širdies ir kraujagyslių ligos, su ligoniais, kuriems tokių ligų nebuvo. [...]

Tikslas: ištirti vitamino D (25(OH)D) kiekį kraujyje vieno centro dializuojamiems ligoniams ir įvertinti galimas sąsajas su kalcio-fosforo (Ca-P) apykaitos sutrikimais bei kraujagyslių kalcifikacija. Metodika: rentgenologinis kraujagyslių kalcifikacijos tyrimas ir 25(OH)D tyrimai atlikti visiems LSMU KK Nefrologijos klinikoje ambulatorine hemodialize gydomiems pacientams. Duomenys apie Ca-P apykaitą atspindinčius laboratorinius rodmenis surinkti iš medicininės dokumentacijos. Rentgenologinis tyrimas atliktas naudojantis Adragao ir bendraautorių pasiūlyta metodika, vertinant plaštakų ir dubens srities rentgenogramas ir apskaičiuojant paparastąjį kraujagyslių kalcifikacijos indeksą (PKKI). Kliniškai reikšminga kalcifikacija vertinama tada, kai PKKI≥3. Kiekybinis 25 (OH)D buvo nustatytas konkurenciniu imunofermentiniu metodu žmogaus kraujo serume naudojant automatinį analizatorių AIA - 2000 LA (TOSOH CORPORATION, Japonija). [...].

Introduction. Axillary lymph node (ALN) status is one of the most important prognostic factors in patients with primary breast cancer and has an important role in guiding treatment for breast cancer. Roughly two-thirds of early breast cancer cases are associated with negative axillary nodes and do not benefit from axillary surgery at all. Accordingly, there is an ongoing search for non-surgical staging procedures to avoid axillary lymph node dissection (ALND) or sentinel lymph node biopsy (SLNB). Patients with normal axillary physical exam and ultrasound rarely harbor a large nodal disease burden. Aims and Objectives. The purpose of this study was to determine the accuracy of preoperative axillary ultrasound (PAUS) and to examine the reliability of PAUS to exclude heavy nodal disease burden, which was defined as >3 axillary lymph nodes containing metastasis. An additional objective was to examine patient and tumor characteristics associated with true-negative and false-negative PAUS. Materials and methods. The present study is a retrospective analysis of all newly diagnosed breast cancer patients between 1 January 2011 and 31 December 2012 in the Hospital of Lithuanian University of Health Sciences Kauno klinikos. All patients received an ultrasound evaluation of the axilla as part of their staging. Patients received neoadjuvant chemotherapy or an immediate ALND when abnormal (pathological) lymph nodes were visualized. Patients with normal-appearing or with suspicious lymph nodes on PAUS underwent SLNB. The nodal status assessed by PAUS was compared with final histological findings. Radiological and pathological indices were compared between PAUS true-negative and false-negative patients.

The aim of the study - to evaluate the progression of vascular calcification determined by simple vascular calcification score (SVCS) and to analyse possible differences between hemodialysis and transplanted patients. Methods. The SVCS was evaluated to all prevalent chronic hemodialysis patients in a hemodialysis centre starting February 2013 during the 7 month period. The analysis of plain radiographic films of pelvis and hands was performed by a single radiologist as it is described by Adragao et al. (Nephrology Dialysis Transplantation (2004) 19;1480-88) with SVCS≥3 considered as cut off value. At the start of the study, 95 patients were involved. During the follow up 34 died, 15 patients moved to other dialysis centres. 5 patients refused to perform the radiological test repeatedly. The study population consisted of remaining 41:22 hemodialysis and 19 transplanted patients. [...].

Introduction. Axillary lymph node (ALN) status is one of the most important prognostic factors in patients with primary breast cancer and has an important role in guiding treatment for breast cancer. Roughly two-thirds of early breast cancer cases are associated with negative axillary nodes and do not benefit from axillary surgery at all. Accordingly, there is an ongoing search for non-surgical staging procedures to avoid axillary lymph node dissection (ALND) or sentinel lymph node biopsy (SLNB). Patients with normal axillary physical exam and ultrasound rarely harbor a large nodal disease burden. Aims and Objectives. The purpose of this study was to determine the accuracy of preoperative axillary ultrasound (PAUS) and to examine the reliability of PAUS to exclude heavy nodal disease burden, which was defined as >3 axillary lymph nodes containing metastasis. An additional objective was to examine patient and tumor characteristics associated with true-negative and false-negative PAUS. Materials and methods. The present study is a retrospective analysis of all newly diagnosed breast cancer patients between 1 January 2011 and 31 December 2012 in the Hospital of Lithuanian University of Health Sciences Kauno klinikos. All patients received an ultrasound evaluation of the axilla as part of their staging. Patients received neoadjuvant chemotherapy or an immediate ALND when abnormal (pathological) lymph nodes were visualized. Patients with normal-appearing or with suspicious lymph nodes on PAUS underwent SLNB. The nodal status assessed by PAUS was compared with final histological findings. Radiological and pathological indices were compared between PAUS true-negative and false-negative patients.