Smailys, Alfredas
Item type:ETD, [Assessement of Lifestyle and Consequences of Osteoarthritis in Patients Aged 35-65 Scheduled for Elective Hip Arthroplasty]Gyvensenos medicina 35-65 METŲ PACIENTŲ, KURIEMS PLANUOJAMA ELEKTYVI KLUBO SĄNARIO ENDOPROTEZAVIMO OPERACIJA, GYVENSENOS IR ARTROZĖS PASEKMIŲ VERTINIMAS Kamilė Bliūdžiūtė Mokslinis vadovas prof. Alfredas Smailys Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Medicinos akademijos Visuomenės sveikatos fakultetas. Kaunas, 2026. 64 p. Darbo tikslas- ištirti 35-65 metų amžiaus pacientų, kuriems suplanuota elektyvi klubo sąnario endoprotezavimo operacija dėl artrozės, gyvensenos (mitybos ir fizinio aktyvumo) ypatumus iki operacijos bei artrozės pasekmes. Metodika– tyrimo objektas– pacientų gyvensena bei artrozės pasekmės. Pasirinkti pacientai, kurie LSMUL KK Ortopedijos traumatologijos klinikoje 4 mėnesių laikotarpiu buvo stacionarizuoti elektyviai klubo sąnario endoprotezavimo operacijai. Tyrime dalyvavo 145 tiriamieji. Naudoti dažnuminis mitybos (1 priedas), tarptautinis fizinio aktyvumo (2 priedas) ir klubo sąnario disfunkcijos ir osteoartrito pasekmių įvertinimo (3 priedas) klausimynai. Duomenų statistinei analizei atlikti buvo naudojama SPSS (angl. Statistical Package for Social Science) programos 24.0 versija. Rezultatai- tiriamųjų vidutinis KMI buvo 29,68±3,62 kg/m2. Suskirsčius tiriamuosius pagal kūno svorio vertinimus apie 9 proc. (n=13) turėjo normalų kūno svorį, 48,3 proc. (n=70) turėjo antsvorį, o42,8 proc. (n=62) nutukimą. Nustatyta, kad tiriamieji dažniausiai vartojo gėrimus (vid. 7,42 k./parą) ir užkandžius (vid. 3,55 k./parą). Daržovių ir vaisių vartojimo dažnis buvo beveik identiškas (atitinkamai 2,07 ir 2,04 k./parą), žuvies vartojimas buvo mažiausias (vid. 0,25 k./parą). Mėsos ir kiaušinių grupės produktai buvo vartojami kasdien (vid. 1,30 k./parą). Pieno produktų vartojimas (vid. 1,90 k./parą) atitinka daugelio šalių nacionalines rekomendacijas. Grūdinių produktų ir bulvių vartojimo dažnis (vid. 1,24 k./parą) santykinai žemas. Bendrasis fizinis aktyvumo vidurkis siekia 2779,51 MET-min./sav., tačiau individualios reikšmės svyruoja nuo 0 iki net 36540 MET min./sav., o tai rodo itin nevienodą tiriamųjų fizinį pajėgumą. Apie 20,7 proc. tiriamųjų nustatytas didelio intensyvumo fizinio aktyvumo lygis, 62,8 proc.- vidutinio, o žemo intensyvumo- 16,6 proc. Tiriamieji patiriamus artrozės simptomus (vidurkis- 49,34±14,80) ir skausmą (48,33±16,25) vertina vidutiniškai. Kiek žemesnis kasdienės veiklos įvertinimas (44,37±15,22). Kritiškiausiai tiriamieji 4 vertina sporto ir laisvalaikio sritį, kurios vidurkis siekia vos 27,12±22,31, gyvenimo kokybės rodiklis (34,61±15,47) žemas. Išvados- Didžioji dalis pacientų, sergančių klubo sąnario artroze, turi antsvorį, kiek mažesnė dalis– nutukimą, mažiausia dalis turi normalų KMI. Dažniausiai pacientai vartoja užkandžius ir gėrimus, rečiausiai– žuvį. Grūdinių produktų pacientai vartoja santykinai retai, o vaisių ir daržovių suvartojimas beveik vienodas. Didžioji dalis pacientų, sergančių klubo sąnario artroze, yra vidutiniškai fiziškai aktyvūs, apie penktadalis propaguoja didelio intensyvumo fizinį aktyvumą, mažiausia dalis– žemo intensyvumo fizinį aktyvumą. Didžiosios dalies pacientų, sergančių klubo sąnario artroze, nuomone, skausmas ir patiriami simptomai jiems pasireiškia vidutiniškai stipriai, gebėjimas atliti kasdienes veiklas sutrikęs vidutiniškai. Artrozė reikšmingai blogina pacientų gyvenimo kokybę, o aktyvus laisvalaikis yra itin ribotas.
15 Item type:ETD, [The Impact of SARS-CoV-2 Infection and Its Treatment on the Development of Avascular Necrosis of Major Bones: Case Analysis]master thesis[2025][M001]Davainis, DominykasBaigiamojo magistrinio darbo tema yra „SARS-CoV-2 infekcijos ir gydymo poveikis stambiųjų kaulų avaskulinės nekrozės atsiradimui: atvejų analizė ir literatūros apžvalga“ Mokslinio darbo vadovas – prof. Alfredas Smailys. Darbo atlikimo vieta yra Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Kauno klinikų ortopedijos ir traumatologijos klinika. Tikslas: Atskleisti SARS-CoV-2 infekcijos ir jos gydymo įtaką stambiųjų kaulų avaskulinės nekrozės atsiradimui. Uždaviniai:
- Atskleisti stambiųjų kaulų avaskulinės nekrozės atsiradimo problematiką po SARS-CoV-2 pandemijos.
- Išanalizuoti sąsają tarp SARS-CoV-2 ir stambiųjų kaulų avaskulinės nekrozės.
- Remiantis išnagrinėta medžiaga, pateikti išvadas apie SARS-CoV-2 infekcijos ir jos gydymo reikšmę stambiųjų kaulų avaskulinės nekrozės atsiradime. Metodai: Mokslinė literatūra buvo ieškoma per LSMU Bibliotekos duomenų bazę naudojant PubMed/ScienceDirect/SpringerLink/ClinicalKey bazes. Paieškos laikotarpis 2015-2025 metai. Paieškai naudoti raktiniai žodžiai buvo: SARS-CoV-2 infekcija ir jos gydymas, avaskulinė nekrozė, stambiųjų kaulų avaskulinės nekrozės diagnostika ir gydymas, sąsajos tarp SARS-CoV-2 ir stambiųjų kaulų avaskulinės nekrozės. Rezultatai: Pagal išnagrinėtas klinikines situacijas yra atskleisti SARS-CoV-2 infekcijos ir jos gydymo predisponuojantys veiksniai, kurie tiesiogiai ar netiesiogiai veikia avaskulinės nekrozės vystymąsį. Iš visų genetinių veiksnių, infekcijos sukeliamų hiperkoaguliacinių būklių, trombozių bei ACE2 receptorius veikiančių mechanizmų, vartojami steroidiniai vaistai nuo uždegimo yra dažniausiai avaskulinės nekrozės vystymąsi skatinęs veiksnys. Išvados: SARS-CoV-2 infekcija persirgę pacientai, kurie neturi gretutinių ligų gali susirgti AVN, nes šios dvi ligos siejasi šiais rizikos veiksniais - hiperkoaguliacinės būklės, endotelio disfunkcija, hipoksija, alkoholio vartojimas, imunosupresija, autoimuninės ligos ir steroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas. Vartojant šiuos vaistus, net ir mažomis dozėmis, gali išsivystyti avaskulinė nekrozė.
29 Item type:ETD, [Outcomes of Surgical Treatment of Femoral Periprosthetic Fractures]master thesis[2025][M001]Muškietaitė, EvelinaTyrimo tikslas: Įvertinti šlaunikaulio periprotezinių lūžių operacinio gydymo rezultatus, naudojant specialią osteosintezės sistemą LSMUL KK Ortopedijos-traumatologijos klinikoje 2021-2023 m. Tyrimo uždaviniai:
- Įvertinti pacientų, gydytų dėl šlaunikaulio periprotezinio lūžio, demografinius ir operacinio gydymo duomenis.
- Išanalizuoti pacientų, gydytų dėl šlaunikaulio periprotezinio lūžio, chirurginio gydymo ankstyvuosius gydymo rezultatus bei komplikacijas.
- Išanalizuoti pacientų, gydytų dėl šlaunikaulio periprotezinio lūžio, chirurginio gydymo vėlyvuosius gydymo rezultatus bei komplikacijas. Tyrimo metodai: Remiantis nuasmenintais sveikatos duomenimis, prieinamais registre ir ligos istorijose, atlikta retrospektyvinė duomenų analizė. Išanalizuoti ankstyvieji ir vėlyvieji lūžių gydymo rezultatai, įvertinant pacientų rentgenogramas bei analizuojant ligos istorijas. Tyrimo dalyviai: Asmenys patyrę periprotezinį šlaunikaulio lūžį ir gydyti atliekant osteosintezę LSMUL KK Ortopedijos traumatologijos klinikoje 2021-2023 m. Tyrimo rezultatai: Įtraukti 47 pacientai, 76,6% (n=36) buvo moterys ir 23,4proc. (n=11) – vyrai. Amžiaus vidurkis traumos metu - 73,85 m. Pacientams atlikta osteosintezė taikant specialią periprotezinę šlaunikaulio sistemą. Gydant lūžius papildomai naudoti struktūriniai alograftai (n=2), kauliniai kabeliai (n=16), RIV (n=1) bei papildoma plokštelė (n=10). Lūžiai suklasifikuoti remiantis Lewis-Rorabeck, Vancouver ir Pires klasifikacijomis. Komplikacijų susijusių su operaciniu gydymu patyrė 27,5% (n=13) pacientų. Distelinės šlaunikaulio dalies periproteziniai šlaunikaulio lūžiai komplikavosi pacientams, patyrusiems Lewis-Rorabeck II tipo lūžius (6,4%, n=3). Proksimalinės šlaunikaulio dalies periproteziniai lūžiai komplikavosi Vancouver B1 (8,5%, n=4) bei Vancouver C (6,4%, n=3) tipo lūžius patyrusiems pacientams. Gydant interimplantinius lūžius komplikavosi Pires IA (4,3%, n=2) ir IIA (2,1%, n=1) tipo lūžiai. Patirtos komplikacijos: užsitęsęs lūžio gijimas ilgiau nei 3 mėn. (10,6%, n=5); nepatenkinama kaulinių fragmentų padėtis (8,5%, n=4); pakartotinis lūžis ir metalo konstrukcijos migracija (8,5%, n=4). Patenkinamai gijo 72,5% (n=34) pacientų. Tyrimo išvados:
- Didžiausia riziką patirti periprotezinį šlaunikaulio lūžį turi moterys, vyresnės nei 70 m.
- Po osteosintezės, ankstyvuoju laikotarpiu pacientai daugiausiai susidūrė su tokiomis komplikacijomis kaip: netinkama kaulinių fragmentų padėtis bei pakartotinis lūžis ir metalo konstrukcijos migracija.
- Po osteosintezės, vėlyvuoju gijimo laikotarpiu dažniausiai susidūrė su: užsitęsusiu gijimu, netinkama kaulinių fragmentų padėtimi bei pakartotinu lūžiu su metalo konstrukcijos migracija.
16 Item type:ETD, [Analysis of Femoral Head Avascular Necrosis as a Cause for hip Arthroplasty at The Hospital of Lithuanian University of Health Sciences Kauno Klinikos in 2022 – 2023]Magistro darbo tema: ,,Šlaunikaulio galvos avaskulinės nekrozės kaip klubo sąnario endoprotezavimo priežasties analizė Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninėje Kauno klinikos 2022-2023m.’’ Darbo autorius: Gintarė Tamulionytė LSMU MA MF 19gr. Tyrimo tikslas: Įvertinti klubo sąnario endoprotezavimo priežasties - šlaunikaulio galvos avaskulinės nekrozės paplitimą Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninėje Kauno klinikose ir nustatyti, ar ši diagnozė tinkamai koduojama Lietuvos sąnarių endoprotezavimo registre. Tyrimo uždaviniai: 1. Peržiūrėti pacientų, kuriems diagnozuota pirminė artrozė ar reumatoidinis artritas priešoperacines rentgenologines nuotraukas ir įvertinti, ar jose nestebimi avaskulinės nekrozės požymiai. Įvertinti, ar Lietuvos sąnarių endoprotezavimo registre avaskulinė nekrozė yra tinkamai koduojama. 2. Suskaičiuoti tikrąjį šlaunikaulio galvos avaskulinės nekrozės atvejų skaičių pacientų, kuriems 2022 - 2023m. Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninėje Kauno klinikos buvo atliktas pirminis klubo sąnario endoprotezavimas. 3. Įvertinti ir palyginti šlaunikaulio galvos avaskulinės nekrozės paplitimą Lietuvoje ir pasaulyje po COVID – 19 infekcijos. 4. Nustatyti, kokią įtaką COVID – 19 infekcija turėjo šlaunikaulio galvos avaskulinės nekrozės epidemiologijai. Metodai: LSMUL KK atliktas retrospektyvinis tyrimas. Išanalizuotos 858 pacientų, kuriems atliktas klubo sąnario endoprotezavimas dėl pirminės artrozės arba reumatoidino artrito, rentgenologinės nuotraukos. Vertinant vaizdus, ieškota šlaunikaulio galvos AVN požymių ir nustatytas tikrasis jos paplitimas, pacientams, kuriems atliktas klubo sąnario EP 2022 – 2023m. Tyrimo objektas: nuasmeninti sveikatos duomenys iš Lietuvos sąnarių endoprotezavimo registro Rezultatai: 2018 – 2019m. 289 (12,8%) pacientams atliktas pirminis klubo sąnario EP dėl šlaunikaulio galvos AVN. Jų amžiaus vidurkis – 62±16m. Tiriamųjų pasiskirstymas pagal lytį: 149 (51,6%) moterų ir 140 (48,4%) vyrų. 2022 – 2023m dėl AVN atlikti 457 (32%) klubo sąnario EP. Pacientų amžiaus vidurkis – 65±13,6m. Pasiskirstymas pagal lytį: moterų – 256 (56%), vyrų – 201 (44%). Išvados: 1. Šlaunikaulio galvos AVN atvejų skaičius Lietuvos sąnarių endoprotezavimo registre buvo netikslus dėl netinkamo diagnozės kodavimo. Rentgenologinių nuotraukų analizė parodė, kad daliai pacientų (27,6%), kuriems buvo užregistruota pirminės artrozės arba reumatoidinio artrito diagnozė, rasti AVN požymiai. 2. 2022 – 2023 metais LSMUL KK 457 pacientams (32%) dėl šlaunikaulio galvos AVN atliktas klubo sąnario EP. 3. Lietuvoje, kaip ir kitose šalyse, stebimas panašus šlaunikaulio galvos AVN atvejų augimas pokovidiniu laikotarpiu. 2018 – 2019m. LSMUL KK šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė sudarė 12,8% pirminių klubo sąnario EP operacijų priežasčių, o 2022 – 2023m. – 32%. 4. Užsienio literatūroje pastebėta, kad COVID – 2019 pandemija ir viruso gydymas kortikosteroidais prisideda prie padidėjusio AVN atvejų skaičiaus, todėl būtina užtikrinti šių pacientų stebėjimą ir ankstyvą diagnostiką.
34 Item type:ETD, [Analysis of Acetabular Fracture Treatment Outcomes]Autorius: Martynas Kaltanas Darbo tema: Gūžduobės lūžių gydymo rezultatų analizė Tyrimo tikslas: Retrospektyviniu tyrimo būdu išanalizuoti ir įvertinti gūžduobės lūžių gydymą ir rezultatus LSMUKK laikotarpyje nuo 2016 m. iki 2024 m. Tyrimo uždaviniai: 1. Išanalizuoti LSMU KK gydytų pacientų gūžduobės lūžių tipus, pasirinktus gydymo būdus ir rezultatus. 2.Įvertinti ryšį tarp pasirinkto gydymo metodo (konservatyvaus arba ARVF) ir endoprotezavimo atokiuoju periodu. 3. Įvertinti endoprotezavimo revizijų dažnį po pasirinktos pirminės gydymo taktikos (konservatyvios arba ARVF) ir atliktos KSE. Tyrimo metodai: Šiame retrospektyviniame tyrime buvo analizuojami pacientų, 2016-2024 metų laikotarpyje patyrusių gūžduobės lūžį (GL) ir gydytų LSMUL KK Ortopedijos-traumatologijos klinikoje, duomenys. Iš LSMUL KK sistemos buvo surinkti koduoti duomenys, apimantys: pacientų lytį, amžių, traumos datą, taikyta gydymo metodą, gydymo rezultatus. Patirti GL buvo vertinami per MedDream ir suskirstyti į grupes pagal Judet-Letournel klasifikaciją. Duomenų analizės atlikimui buvo naudotas SPSS 29.0 programos paketas. Statistiškai reikšmingi duomenys buvo laikomi p<0,05. Tyrimo dalyviai: Atrinkti 128 pacientai, kurie 2016-2024 metų laikotarpyje patyrė gūžduobės lūžį ir buvo gydyti LSMUL KK Ortopedijos-traumatologijos klinikoje. Tyrimo rezultatai: Dauguma pacientų, patyrusių GL (81,25 %) sudarė vyrai. Dažniausiai pasitaikę GL buvo paprastieji (70,31 %), SL tipo (25,78%). Dauguma GL patyrusių pacientų buvo gydyti operaciniu būdu. Šlaunikaulio išnirimai nustatyti 32,03 % atvejų. Statistiškai reikšmingo ryšio tarp šlaunikaulio išnirimo ir KSE poreikio nebuvo (p=0,923). KSE prireikė 19 pacientų (14,84 %), dažniau tiems, kurie buvo gydyti operaciniu būdu (ARVF), tačiau statistiškai reikšmingo ryšio tarp pasirinkto gydymo metodo (konservatyvaus arba ARVF) ir KSE dažnio nenustatyta (p=0,659). 2 pacientams, kuriems atliktas ARVF ir KSE atokiuoju laikotarpiu, vienam dėl implanto išklibimo, kitam – infekcijos, prireikė revizinės operacijos. 21 pacientas mirė per 5 metų laikotarpį po taikyto gydymo. Daugiau po konservatyvaus gydymo nei po ARVF. Išvados: Nustatyta, kad dauguma pacientų patyrė paprastuosius GL, daugiausia – SL tipo. Dauguma GL atvejų gydyti operaciniu ARVF būdu. KSE dažnis buvo didesnis po ARVF, tačiau nepriklausomai nuo to, ar buvo pasirinkta konservatyvi, ar ARVF gydymo taktika, tai neturėjo statistiškai reikšmingos įtakos KSE dažniui. (p=0,695). 2 pacientams po operacinio gydymo ARVF ir endoprotezavimo atokiuoju laikotarpiu (dėl infekcijos ir komponento išklibimo) prireikė atlikti KSE reviziją. Revizinės operacijos atliktos praėjus vidutiniškai 1,5 metų po KSE. 5 metų laikotarpyje mirčių dažnis buvo didesnis konservatyviai gydytų pacientų grupėje nei operuotų ARVF.
25 Item type:ETD, [Early Treatment Outcomes in Patients over 85 Years of Age with a Proximal Femoral Fracture]SANTRAUKA
Autorius: Nojus Mūras Darbo vadovas: Prof. dr. Alfredas Smailys Darbas atliktas: LSMUL Kauno Klinikos Ortopedijos ir Traumatologijos Klinika Darbo pavadinimas: Pacientų, vyresnių nei 85 metai, patyrusių proksimalinį šlaunikaulio lūžį, ankstyvieji gydymo rezultatai. Tyrimo tikslas: Įvertinti pacientų, vyresnių nei 85 metai ir stacionarizuotų į LSMUL KK OTS dėl proksimalinių šlaunikaulio lūžių, ankstyvuosius gydymo rezultatus.
Darbo uždaviniai:
- Aprašyti pacientų, vyresnių nei 85 metai ir stacionarizuotų į LSMUL KK OTS, proksimalinių šlaunikaulio lūžių klasifikaciją bei morfologiją.
- Įvertinti pacientų, vyresnių nei 85 metai ir stacionarizuotų į LSMUL KK OTS dėl proksimalinių šlaunikaulio lūžių, gydymo metodų rezultatus.
- Nustatyti pacientų, vyresnių nei 85 metai, pakartotinio stacionarizavimo dažnį į LSMUL KK po proksimalinio šlaunikaulio lūžio per 3 mėnesius nuo paciento išrašymo.
- Nustatyti pacientų, vyresnių nei 85 metai ir stacionarizuotų į LSMUL KK OTS dėl proksimalinių šlaunikaulio lūžių, mirštamumą per tris mėnesius.
- Palyginti pacientų, vyresnių nei 85 metai ir stacionarizuotų į LSMUL KK OTS dėl proksimalinių šlaunikaulio lūžių, gydymo metodų pooperacines komplikacijas. Tyrimo metodai: Tyrimas atliktas naudojant prospektyvinę duomenų analizę. Išnagrinėtos pacientų, patyrusių proksimalinį šlaunikaulio lūžį, gydytų stacionare nuo 2023.01.01 iki 2023.12.31 metų, ligos istorijos. Naudotasi ligoninės informacine sistema (LIS) ligos istorijoms nagrinėti, medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo administravimo posistemis (RSAP) mirštamumui nustatyti ir Meddream sistema rentgeno nuotraukoms vertinti. Imtis – 40 pacientų. Pacientai vertinti pagal amžių, lytį, lūžio tipą, taikytą gydymo metodą, mirštamumą ir pakartotinį stacionarizavimą. Tyrimo dalyviai: Pacientai 2023.01.01- 2023.12.31 laikotarpiu gydyti dėl proksimalinio šlaunikaulio lūžio LSMUL KK ortopedijos ir traumatologijos skyriuje (OTS). Tyrimo rezultatai: Iš 40 tiriamųjų vyrai sudarė (n=8) 20%, moterys (n=32) 80%. Jauniausias amžius stacionarizavimo metu buvo 85 metai ir 1 mėnesis, vyriausias amžius buvo 96 metai ir 1 mėnesis. Amžiaus vidurkis operacijos metu 85,58 (SN 2,72). Skirstant lūžius pagal AO/OTA klasifikaciją buvo nustatyta, jog (n=28) 70% patyrė šlaunikaulio kaklo lūžį. (n=11) 27,5% pacientų patyrė šlaunikaulio intertrochanterinės dalies lūžį, (n=1) 2,5% pacientų – pagumburinį lūžį. Iš visų šlaunikaulio kaklo lūžių pagal diagnozę buvo nustatyta, jog nepatikslinti šlaunikaulio kaklo lūžiai sudarė (n=11) 39,29%, šlaunikaulio subkapitalinės dalies lūžiai sudarė (n=15) 53,57%, šlaunikaulio vidurinės kaklo dalies lūžiai sudarė (n=2) 7,14%. Peržvelgus rentgenogramas ir patikslinus diagnozę nustatyta, jog iš pacientų, patyrusių nepatikslintą šlaunikaulio kaklo lūžį, (n=9) 81,82% patyrė šlaunikaulio subkapitalinės dalies lūžius, o (n=2) 18,18% šlaunikaulio vidurinės kaklo dalies lūžius. Apibendrinus nustatyta, kad iš visų šlaunikaulio kaklo lūžių (n=24) 85,71% patyrė šlaunikaulio subkapitalinės dalies lūžius ir (n=4) 14,29% patyrė šlaunikaulio vidurinės kaklo dalies lūžius. Operacinis gydymas taikytas (n=39) 97,5% pacientams. Osteosintezė IMV taikyta 22,5% (n=9) pacientų, osteosintezė DHS taikyta (n=3) 7,5% pacientų, hemiartroplastika (n=21) 52,5% pacientų, radikali klubo artropalstika (n=6) 15% pacientų. Dėl didelės komplikacijų rizikos buvo neoperuotas – (n=1) 2,5%. Per 3 mėnesius po PŠL pakartotinai buvo stacionarizuoti (n=10) 25% pacientų, nebuvo stacionarizuoti (n=30) 75%. Mirusių pacientų per 3 mėn. buvo (n=12) 30%, gyvi sudarė (n=28) 70%. Pacientai, kurie mirė per 3 mėnesius ir buvo pakartotinai stacionarizuoti sudarė 33,33% (n=4). Iš 39 operuotų pacientų (n=9) 23,1% patyrė pooperacines komplikacijas. Dažniausios komplikacijos: sąnario infekcija (n=2), sąnario endoprotezo mechaninė komplikacija (n=2) ir anemija (n=2). Klubo sąnario raiščių patempimą patyrė (n=1), šlaunies nervo jatrogeninį pažeidimą patyrė (n=1) ir smegenų infarktą (n=1). Įvertinta, kaip 3 mėnesių mirštamumas priklauso nuo taikyto chirurginio gydymo metodo: skirtumas yra statistiškai nereikšmingas (p=0,719). Įvertinta, kaip pakartotinis stacionarizavimas nepriklauso nuo taikyto chirurginio gydymo metodo: skirtumas yra statistiškai nereikšmingas (p=0,693). Tyrimo išvados: Tyrimo metu nustatyta, jog dažniausiai pasitaikantis proksimalinio šlaunikaulio lūžio tipas tarp pacientų, vyresnių nei 85 metai, buvo šlaunikaulio kaklo lūžis (n=28) 70%, o šių lūžių dažniausiais potipis – subkapitalinis lūžis (n=24) 85,71%. Taikytas operacinio gydymo metodas neturėjo statistiškai reikšmingo ryšio su mirštamumu per 3 mėnesius (p=0,719). Taikytas operacinio gydymo metodas neturėjo statistiškai reikšmingo ryšio su pakartotiniu stacionarizavimu per 3 mėnesius (p=0,693). Pakartotinis stacionarizavimo dažnis per 3 mėn. po PŠL patyrusių, vyresnių nei 85 metai pacientų siekė (n=10) 25%. Mirštamumas per 3 mėn. po PŠL patyrusių, vyresnių nei 85 metai pacientų siekė (n=12) 30%. Tyrimo metu nustatyta, jog pooperacines komplikacijas patyrė 23,1% pacientai. Tarp jų dažniausios: sąnario infekcija, sąnario endoprotezo mechaninė komplikacija ir anemija.
112 Item type:ETD, [DAIR Surgery Results after Knee/Hip Arthroplasty in LSMU Kaunas Clinics]Tyrimo tikslas: „Įvertinti DAIR operacijų rezultatus bei rizikos faktorius po kelio/klubo endoprotezavimo LSMUL Kauno klinikose“. Tyrimo uždaviniai:
- Įvertinti DAIR operacijų rezultatus po kelio/klubo endoprotezavimo LSMUL Kauno klinikose.
- Nustatyti ryšius tarp LSMUL KK atliktų DAIR procedūrų sėkmės ir infekcijos trukmės, laiko periodo nuo paskutinės to paties sąnario operacijos ir CRB rezultatų prieš operaciją.
- Ištirti periprostetinės infekcijos sukėlėjus LSMUL KK Ortopedijos traumatologijos klinikoje ir jų įtaką DAIR operacijų išeitims.
- Nustatyti DAIR operacijos sėkmės ryšį su operuojamo sąnario lokalizacija, paciento amžiumi, lytimi, gretutinių ligų skaičiumi, operuojančiu chirurgu. Metodai: Retrospektyviai vertinti 2019 ir 2020 metais LSMUL KK, Ortopedijos traumatologijos klinikoje atliktų DAIR operacijų rezultatai po kelio/klubo sąnario endoprotezavimo. DAIR sėkmė palyginta su galimais prognostiniais veiksniais, kaip laikas nuo paciento kreipimosi iki operacijos, laiko, praėjusio nuo paskutinės to paties sąnario artroplastikos, CRB kiekio, nustatyto savaitės laikotarpyje iki DAIR, infekcijos sukelėjo, gretutinių ligų skaičiaus, paciento amžiaus, lyties, sąnario lokalizacijos ir operuojančio chirurgo. Tyrimo dalyviai: Pacientai, kuriems 2019 – 2020 m. LSMUL KK buvo atliktas klubo arba kelio sąnario debridmentas, paskirta antibiotikoterapija ir išsaugomas protezas su modulinių dalių pakeitimu (DAIR). Rezultatai: LSMUL KK 2019 ir 2020 metais buvo atliktos 36 DAIR operacijos, iš kurių 20 buvo klubo ir 16 kelio. Tik puse klubo DAIR procedūrų buvo sėkmingų, o kelio – 75%. Iš 36 DAIR operacijų LSMUL KK, 19 buvo atlikta moterims, iš jų 11 (58%) buvo sėkmingų ir 17 vyrams, kuriems taip pat 11 (65%) atvejų DAIR buvo sėkminga. Vidutinis pacientų amžius atliekant klubo (69,8m.) ir kelio (68,3m.) DAIR procedūras buvo panašus. Tačiau atliekant kelio DAIR amžiaus vidurkis tarp sėkmingos ir nesėkmingos operacijos gripių nesiskyrė (68 m.), o atliekant klubo DAIR, vidutinis paciento amžius po sėkmingos DAIR buvo 67 metai, o nesėkmingos – 72 metai. LSMUL KK 2019 ir 2020 metais DAIR buvo atlikta pacientams, kuriems praėjęs laikas, nuo paskutinės to paties sąnario artroplastikos pasiskirstė įvairiai. Esant 3 savaičių periodui nuo paskutinės artroplastikos buvo atlikta 10 DAIR operacijų, tarp 3 sav. ir 6 mėn. – 15 operacijų ir praėjus daugiau negu pusei metų nuo pirminės artroplastikos ar revizijos – 11 DAIR operacijų. DAIR procedūros sėkmė tarp šių grupių reikšmingai nesiskyrė. DAIR sėkmingumas buvo lyginamas ir su laiku, praėjusiu nuo paciento kreipimosi į LSMUL KK iki operacijos. Pacientų, su teigiama ligos dinamika po DAIR, vidutinis laukimo periodas nuo kreipimosi iki operacijos buvo 1,9 paros, o su neigiama ligos dinamika – 2,8 paros, tačiau statistinio reikšmingumo nenustatyta. Tyrimo metu buvo palyginti 2019 – 2020 m. LSMUL KK atliktų DAIR operacijų sėkmingumas su biocheminio C-reaktyvaus baltymo (CRB) kiekiu, nustatytu savaitės laikotarpyje iki procedūros. Didžiausias CRB skirtumas buvo rastas atliekant klubo sąnario DAIR, kuomet prieš sėkmingą klubo operaciją vidutinis CRB kiekis buvo 120 (mg/l), o nesėkmingą – 212 (mg/l). Prieš sėkmingą kelio DAIR procedūrą vidutinis CRB kiekis buvo 154 (mg/l), kai prieš nesėkmingą – 173 (mg/l). Tyrimo metu buvo rasta, jog su vidutinio stiprumo koreliacija DAIR rezultatai buvo sėkmingesni pacientams, kurių CRB kiekis neviršijo 100 (mg/l) (p<0,05). Tyrimo metu buvo surinkti mikrobiologinių pasėlių duomenys PI sukėlėjui nustatyti. šiek tiek daugiau negu pusei atvejų PI infekcijos sukėlėjas buvo S.aureus (39 proc.) arba S.epidermidis (12 proc). Šių mikroorganizmų buvo aptikta dažniausiai. Nustačius S.aureus sukeltą PI, tik 7 iš 16 (44 proc.) operacijų baigdavosi sėkmingai, o esant kitų mikroorganizmų sukeltai infekcijai – 15 iš 20 (75 proc.) (p=0.056). LSMUL KK atliktos klubo ir kelio DAIR operacijos buvo sėkmingesnės mažiau gretutinių ligų turintiems pacientams. Pacientai, su teigiama ligos dinamika po klubo DAIR, vidutiniškai turėjo 1,9 gretutines ligas, o esant neigiamai dinamikai – 2,3 ligas, tačiau statistiškai reikšmingo ryšio nenustatyta. DAIR operacijas tiriamuoju laikotarpiu atliko 8 chirurgai. Sėkmingai atliekamų DAIR operacijų vidurkis tarp specialistų reikšmingai nesiskyrė. Išvados:
- DAIR sėkmė (61 proc.) LSMUL KK sutampa su pasaulinėje literatūroje skelbiamais rezultatais.
- Nustatėme statistiškai reikšmingą ryšį (p < 0,05), jog kelio/klubo DAIR rezultatai LSMUL KK buvo prastesni pacientams, kuriems savaitės laikotarpyje iki operacijos išmatuotas CRB buvo > 100 (mg/l). Nenustatėme, jog trukmė, nuo kreipimosi į ligoninę iki operacijos ar laiko periodas nuo paskutinės to paties sąnario operacijos turėtų įtakos DAIR sėkmingumui.
- Dažniausias DAIR metodu gydytos periprostetinės infekcijos sukėlėjas LSMUL KK buvo S.aureus. Pooperaciniai DAIR rezultatai buvo prastesni esant S.aureus sukeltai PI, tačiau statistinio skirtumo nenustatėme (p = 0.056).
- Tyrimo metu nenustatėme, jog operuojamo sąnario vieta, lytis, amžius, gretutinių ligų skaičius ar operuojantis chirurgas turėtų įtakos DAIR sėkmingumui.
85 2 Item type:ETD, [Comparison of Polytrauma Patients, Prehospital Care and Treatment Outcome Over a 30 Day Period in Lithuanian University of Health Sciences Hospital, Kaunas Clinic and Klaipeda University Hospital]master thesis[2021]Kaušynis, LaurynasLietuvos sveikatos mokslų universitetas, 2021-06-14Darbo tikslas: Palyginti LSMUL KK ir KUL politrauminių pacientų prehospitalinės pagalbos kelią ir išeitis 2020-11-01 – 2020-12-31. Darbo uždaviniai: Palyginti LSMUL KK ir KUL GMP atvykimo laiką į įvykio vietą nuo GMP iškvietimo į politraumą patyrusių pacientų buvimo vietą; palyginti pacientų patyrusių politraumas pristatymo laiką į LSMUL KK ir KUL nuo GMP atvykimo į įvykio vietą; palyginti LSMUL KK ir KUL politraumą patyrusių pacientų išgyvenamumą stacionaruose 30 d. Metodika: Prospektyviai buvo registruojami visi politraumas patyrę pacientai, kurie pateko į Klaipėdos universitetinę ligoninę ir Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikas. Retrospektyviai buvo renkami duomenys iš ligos istorijų tik tų pacientų, kurie atitiko atrankos kriterijus. Buvo įtraukti 55 politraumą patyrę pacientai iš kurių atrankos kriterijus atitiko 30 pacientų. Statistinė duomenų analizė atlikta naudojantis statistiniu programiniu paketu SPSS (17.0 versija). Statistiškai reikšminga laikyta kai p < 0,05. Rezultatai: Išanalizavus 30 ligos istorijų (15 ligos istorijų LSMUL KK ir 15 ligos istorijų KUL) gautas panašus GMP užtruktas laiko tarpas nuo iškvietimo iki atvykimo į įvykio vietą, Kaune užtrukto laiko vidurkis siekė 11,6 min. ir Klaipėdoje 11,13 min. Palyginus operatyvumo rodiklius tarp Kauno GMP ir Klaipėdos GMP buvo nustatyta per kiek laiko nuo atvykimo į įvykio vietą politrauminis ligonis pristatomas į LSMUL KK ir KUL. Rezultatai LSMUL KK 35,73 min. ir KUL 36,33 min. Lyginant išgyvenamumą stacionarizuotų pacientų per 30 dienų laikotarpį LSMUL KK buvo registruota 1 mirtis, KUL per tą patį laikotarpį 3 mirtys. Išvados: Laikas nuo GMP iškvietimo iki atvykimo į įvykio vietą tarp LSMUL KK ir KUL vidurkiai statistiškai reikšmingai nesiskiria. Nuo įvykio vietos transportavimas į LSMUL KK vidutiniškai užtruko 35,73 min., KUL 36,33 min. LSMUL KK tyrimo laikotarpyje mirė 1, KUL- 3. Praktinės rekomendacijos: siekiant užtikrinti GMP paslaugų kokybės gerinimo procesą turi būti pastovus rodiklių stebėjimas ir analizavimas.
11 98 Item type:ETD, [Influence of Local Infiltration Analgesia for Pain and Knee Function After Total Knee Arthroplasty in Early Post-Operative Period]Darbo autorius: Daugirdas Pūras Darbo mokslinis vadovas: Prof. Alfredas Smailys Darbo pavadinimas: Vietiškai infiltruotos anestezijos įtaka skausmui bei funkcijai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po kelio sąnario endoprotezavimo operacijos. Tikslas: Įvertinti ir palyginti vietiškai infiltruotų anestetikų efektyvumą skausmui, funkcijai ir gyvenimo kokybei ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po kelio sąnario endoprotezavimo operacijos. Uždaviniai: 1. Įvertinti paciento gyvenimo kokybę pasitelkiant KOOS klausimyną, skausmą ir funkciją prieš kelio sąnario endoprotezavimo operaciją. 2. Vertinti pooperacinį skausmą pagal VAS skausmo skalę 1, 3, 5 pooperacinėmis paromis (POP) ir palyginti pacientų grupes, su vietiškai infiltruotais anestetikais ir be jų. 3. Įvertinti gyvenimo kokybę pagal KOOS bei judesių amplitudę 1, 5 POP ir palyginti pacientų grupes, su vietiškai infiltruotais anestetikais ir be jų. Tyrimo dalyviai: Alytaus apskrities S. Kudirkos ligoninės ortopedijos – traumatologijos skyriaus pacientai, kuriems atliekama planinė kelio sąnario endoprotezavimo operacija. Atranka ir tyrimo metodai: Atsitiktinės atrankos būdu, sudarytos dvi grupės: I gr. – operacijos metu atlikta papildoma lokali žaizdos infiltracija vietiniais anestetikais, II gr. – papildoma infiltracija neatlikta. Įtraukimo kriterijai: amžius > 18 m.; osteoartritas (< IV laipsnio); kelio sąnario endoprotezavimo operacija planuojama Alytaus apskrities S. Kudirkos ligoninės ortopedijos – traumatologijos skyriuje (medialinis parapateliarinis pjūvis, J&J PFC SIGMA PS protezas, vienodas nuskausminimo protokolas). Neįtraukimo kriterijai: amžius > 85 m.; sunkios formos gretutinės ligos; RA; IV laipsnio kelio sąnario artrozė; pakartotinė kelio sąnario operacija; atlikta klubo ar kitos pusės kelio sąnario operacija; paciento nesutikimas. Tyrimo metodai: 1. Pacientų apklausa, panaudojant VAS skalę 1, 3 ir 5 POP bei KOOS klausimyną 1 ir 5 POP. 2. Kelio sąnario lenkimo amplitudės matavimas goniometru 1 ir 5 POP. 3. Duomenų palyginimas, panaudojant SPSS 20.0 versiją. Tyrimo rezultatai: Atrinkta 11 vyrų, 19 moterų: I gr. – 6 vyrai, 9 moterys, II gr. – 5 vyrai, 10 moterų. Amžiaus vidurkis: 70,93 ± 6,297, I gr. – 71,07 ± 6,006, II gr. – 70,80 ± 6,784. Skausmas: prieš operaciją 3,7 ± 0,877; 1 POP – I gr. 3,73 ± 1,033, II gr. 4,87 ± 1,125; 3 POP – I gr. 4,60 ± 0,507, II gr. 4,07 ± 0,799; 5 POP – I gr. 4,00 ± 0,756, II gr. 3,93 ± 0,799. Kelio sąnario lenkimas (laipsniais): prieš operaciją – 112,13 ± 14,796; 1 POP – I gr. 54,87 ± 7,873, II gr. 46,73 ± 7,372; 5 POP – I gr. 72,73 ± 6,681, II gr. 71,13 ± 6,937. Gyvenimo kokybė pagal KOOS: prieš operaciją – 24,30 ± 12,761; 1 POP – I gr. 24,27 ± 7,255, II gr. 12,27 ± 5,688; 5 POP – I gr. 31,33 ± 5,499, II gr. 31,67 ± 5,690. Tyrimo išvados: 1. Prieš operaciją reikšmingo skirtumo grupėse nenustatyta. 2. Skausmas 1 POP mažinamas efektyviau, kai vietiškai infiltruoti anestetikai (I gr.) (p<0,05); 3 POP I gr. tiriamųjų skausmas didesnis nei II gr. (p<0,05); . 3. I gr. lenkimo funkcija (p<0,05) ir gyvenimo kokybė (pagal KOOS) (p<0,001) 1 POP geresnė, o 5 POP – reikšmingo skirtumo nenustatyta (p>0,05).
48 Item type:ETD, [Postoperative Evaluation and Comparison of Knee Function between Cruciate Retaining and Posterior Stabilised Endoprosthesis]master thesis[2020]Barsys, SimonasLietuvos sveikatos mokslų universitetas, 2020Tyrimo tikslas: įvertinti ir palyginti pooperacinę kelio sąnario funkciją tarp užpakalinį kryžminį raištį išsaugančio arba pakeičiančio kelio endoprotezo. Tyrimo uždaviniai: 1. Palyginti pacientų, su užpakalinį kryžminį raištį išsaugančiu (UKRI) ir užpakalinį kryžminį raištį pakeičiančiu (UKRP) endoprotezu, kelio sąnario fleksiją ir ekstenziją po pirminės totalinės kelio sąnario endoprotezavimo operacijos. 2. Palyginti pacientų kelio sąnarius pagal kelio sąnario funkcijai įvertinti skirtą klausimyną (KOOS) po UKRI ir UKRP endoprotezavimo 3. Palyginti pacientų kelio sąnario skausmingumą pagal vizualinę analogų skalę (VAS) tarp UKRI ir UKRP pacientų grupių po endoprotezavimo 4. Nustatyti KOOS klausimyno skirtumus pacientams su UKRI ir UKRP endoprotezais, prieš ir praėjus 3 mėnesiams po kelio sąnario endoprotezavimo. Metodai ir tyrimo dalyviai: perspektyviai analizuojami 31, Klaipėdos universitetinėje ligoninėje 2019 10 29 – 2019 12 23, gydyto paciento, kuriems atlikta totalinė kelio sąnario endoprotezavimo operacija, kelio sąnario funkcijos rezultatai naudojant KOOS klausimyną, goniometrą ir vizualinių analogų skalę (VAS). Atsitiktinės atrankos būdu 16 iš jų buvo implantuotas užpakalinį kryžminį raištį pašalinantis endoprotezas (UKRP), 15 – užpakalinį kryžminį raištį išsaugantis (UKRI). Rezultatai: 5 dienos po operacijos UKRP grupėje išmatuota kojos fleksijos mediana buvo 91° (82°-94°), ekstenzija 166° (162°-173°), VAS 5,5 (5-6). UKRI grupėje fleksija 96° (86°-98°), ekstenzija 171°(166°-175°), VAS 5 (4-6). Praėjus 1 mėnesiui po operacijos UKRP grupėje išmatuota kojos fleksijos mediana buvo 97° (95°-101°), ekstenzijos 175° (172°-180°), VAS 4 (2,5-5). UKRI grupėje fleksija - 100° (92°-104°), ekstenzija 176° (174°-180°), VAS 4 (2-4). 3 mėnesiai po operacijos, UKRP grupėje kojos fleksijos mediana buvo 110° (105°-115°), ekstenzija 180° (179°-180°), VAS 2,5 (2-3,5). UKRI grupėje fleksija - 105° (100°-114°), ekstenzija 180° (176°-180°), VAS 2 (1-3). Išvados: 1. 5 dienos ir 1 mėnesis po operacijos UKRI endoprotezuotų pacientų kojos judesių amplitudė buvo didesnė, o praėjus 3 mėnesiams, UKRP endoprotezuoti pacientai, galėjo daugiau sulenkti koją, tačiau tai buvo statistiškai nereikšmingi skirtumai. 2. Kelio sąnario pooperacinės funkcijos skirtumai, pooperaciniu laikotarpiu KOOS klausimyne tarp UKRI ir UKRP buvo statistiškai nereikšmingi. 3.Pacientai, su UKRP protezu pooperaciniu laikotrapiu jautė didesnį skausmą pagal VAS nei pacientai su UKRI endoprotezu, tačiau rastas skirtumas buvo statistiškai nereikšmingas. 4. Po 3 mėnesių pacientai su UKRI ir UKRP endoprotezu nurodė reikšmingai geresnius KOOS kelio funkcijos rodiklius.
98 5