Kondratas, Tomas
Item type:ETD, [Pediatric Medication Poisoning in Pediatric Emergency Department – a 5–year Analysis]Tyrimo tikslas. Atlikti į 2019–2023 m. Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės (LSMUL KK) Vaikų skubios pagalbos skyrių (VSPS) besikreipusių vaikų ūmių apsinuodijimų medikamentais epidemiologinę bei klinikinę analizę. Uždaviniai. 1. Išanalizuoti ūmių vaikų apsinuodijimų medikamentais LSMUL KK VSPS 2019–2023 m. epidemiologinius duomenis. 2. Nustatyti, kokiomis vaistų grupėmis buvo apsinuodyta dažniausiai. 3. Įvertinti ūmių vaikų apsinuodijimų medikamentais klinikinius simptomus ir jų sąsajas su vaistų grupėmis. 4. Palyginti gautus duomenis su literatūros šaltinių duomenimis. Metodai. Retrospektyvinis tyrimas atliktas analizuojant 2019– 2023 m. į LSMUL KK VSPS dėl ūmių apsinuodijimų vaistais besikreipusių pacientų elektroninių ligos istorijų duomenis. Naudojant įtraukimo kriterijus, į tyrimą atrinktos 126 ligos istorijos. Surinkti demografiniai, epidemiologiniai, apsinuodijimo aplinkybių, vaistų grupių, simptomų, gyvybinių rodiklių, taikytos pirmos pagalbos ir gydymo duomenys. Duomenys laikyti statistiškai patikimais, kai p<0,05. Tyrimo rezultatai. Ištirti 126 atvejai, iš kurių – 56,3% mergaičių. Tiriamųjų amžiaus vidurkis 6,87 m. Dauguma vaikų priklausė 0–3 m. amžiaus grupei (52,4%). Miestuose gyveno 69,0%. Daugiausiai pacientų kreipėsi 2019 m., mažiausiai – 2020 m. 65,0% atvejų netyčiniai, dažnesni mažamečiams ir berniukams, o tyčiniai – paaugliams ir mergaitėms. Kreipimosi į VSPS laiko vidurkis 3,08 val., jaunesni ir netyčia apsinuodiję atvykdavo greičiau. 55,6% atvyko su GMP, 67,5% suteikta 3 skubumo kategorija. 91,3% apsinuodijo kietos formos, dažniausiai šeimos narių vaistais, dozė žinota 56,3% atvejų. 71,4% buvo apsinuodyta vienu vaistu. Dažniausios grupės: benzodiazepinai, NVNU, antipsichotikai ir neopioidiniai analgetikai (acetaminofenas). 54,0% pacientų turėjo simptomų, dažniausiai bendrųjų nespecifinių, rečiau – virškinamojo trakto, psichiatrinių ir neurologinių. Dažniausiai taikyta skrandžio plovimas (34,9%), infuzoterapija (34,9%), aktyvinta anglis (29,4%), rečiau – antidotas ir kt. VSPS stebėti 57,9% atvejų. Dažniausia išeitis buvo išleidimas namo (60,3%), rečiau – hospitalizacija. Išvados. Dažniausiai ūmūs vaikų apsinuodijimai buvo netyčiniai, būdingi iš miestų kilusiems 0–3 m. vaikams.; tyčiniai dažnesni tarp 12–17 m. merginų, o atsitiktiniai – 0–3 m. berniukų; jaunesni vaikai į VSPS patekdavo greičiau, o vyresni (ypač apsinuodiję suicidiniais tikslais) atvykdavo vėliau. Covid-19 pandemija neturėjo statistiškai reikšmingos įtakos pobūdžiui ar dažniui, tačiau tarp padaugėjo netyčinių ir sumažėjo tyčinių dalis. Vaistų grupės, kuriomis apsinuodyta dažniausiai: benzodiazepinai, NVNU, antipsichotikai ir neopioidiniai analgetikai (acetaminofenu); tyčiniai apsinuodijimai dažniau nustatyti antipsichotikų, neopioidinių analgetikų ir antidepresantų grupėse. >50% tirtų vaikų pasireiškė klinikiniai simptomai (dažniausi – bendrieji nespecifiniai) ir nustatytos statistiškai reikšmingos sąsajos su vaistų grupėmis: benzodiazepinai buvo susiję su bendraisiais nespecifiniais, neurologiniais ir psichiatriniais, antipsichotikai – su bendraisiais bei psichiatriniais, neopioidiniai analgetikai (acetaminofenas) – su virškinamojo trakto ir neurologiniais, antidepresantai – su bendrojo negalavimo simptomais. Rasti rezultatai buvo panašūs į mokslinės literatūros šaltiniuose randamus duomenis. Praktinės rekomendacijos. 1. Visuomenės švietimas apie vaistų laikymą, atsakingą jų vartojimą, atsakingos vaikų priežiūros svarbą, apsinuodijimo atpažinimą ir pirmos pagalbos teikimą. 2. Užrašai ant medikamentų pakuočių apie galimą apsinuodijimo pavojų, laikymo ir naudojimo sąlygas. 3. Visuomenės švietimas apie psichinės sveikatos svarbą, ypač atkreipiant dėmesį į paauglius, pagalbos tinklo patiriantiems emocinius sunkumus paaugliams plėtimas, edukacija mokyklose apie atsakingą vaistų vartojimo svarbą ir savižudybės (ypač nusinuodijant) prevenciją. 4. Mokymai medikams apie apsinuodijimus medikamentais, jų klinikinę raišką, pirmos pagalbos teikimą, taip pat mokymai, ypač šeimos gydytojams, apie paauglių savižudybių ir nuodijimosi prevenciją, ugdant gebėjimą atpažinti psichikos sveikatos problemų ir emocinių sunkumų patiriančius paauglius. 5. Tyčia apsinuodijusiems paaugliams rekomenduojama įvesti privalomas psichologo konsultacijas.
29 4 Item type:ETD, [Comparison of Pediatric Mortality Scores in the Pediatric Intensive Care Unit]Darbo pavadinimas: Vaikų mirtingumo rodiklių palyginimas Vaikų intensyviosios terapijos skyriuje. Darbo autorius: Ksenija Kuzborskaja-Riaukė Darbo tikslas: palyginti ir įvertinti vaikų mirtingumo rodiklių PIM2, PIM3, PELOD ir PELOD-2 efektyvumą Vaikų intensyviosios terapijos skyriuje. Darbo uždaviniai: 1. Mirtingumo rodiklių apžvalga ir palyginimas: jų pritaikymo skirtingose populiacijose problemos ir jų sprendimo būdai; 2. PIM2, šiuo metu naudojamo Vaikų intensyviosios terapijos skyriuje (VITS), ir kitų mirtingumo rodiklių (PIM3, PELOD, PELOD-2) praktinis pritaikymas VITS; 3. PIM2, PIM3, PELOD, PELOD-2 rodiklių palyginimas statistiniais metodais, remiantis duomenimis gautais iš VITS. Metodai: atliktas retrospektyvinis vieno centro tyrimas. Į tyrimą įtraukti 228 Vaikų intensyviosios terapijos skyriaus pacientų duomenys, kurie buvo rinkti nuo 2020 metų spalio pradžios iki 2021 metų vasario pabaigos. PIM2, PIM3 ir PELOD-2 rodikliams buvo vertinami po 10 kintamųjų, PELOD rodikliui - 13 kintamųjų. Rodikliai buvo vertinami bendrajai populiacijai ir, atskirai, ventiliuojamiems pacientams. Rodiklių palyginimas atliktas naudojantis goodness-of-fit testu ir AUROC bei iš ROC ir PPV - jautrumo kreivių nustatytu specifiškumu, jautrumu, tikslumu ir SMR. Rezultatai: įvertinus rodiklių efektyvumą bendrojoje pacientų populiacijoje nustatyta, kad PELOD-2 rodiklis yra geriausias pagal PPV, specifiškumą, tikslumą ir jautrumą, o pagal AUROC vertę - turi puikią diskriminaciją. SMR požiūriu PELOD-2 rodiklis taip pat buvo geriausias, nors ir nepakankamai įvertino mirusių pacientų skaičių. Ventiliuojamų pacientų grupėje PELOD rodiklis pasižymėjo geriausiu PPV, diskriminacija ir jautrumu, bet pagal specifiškumą, SMR ir tikslumą geriausiai mirtingumą nustatė PELOD-2, nuo kuriuo nedaug atsiliko PIM3 rodiklis. Išvados: 1. Norint tiksliai įvertinti mirtingumą konkrečiame skyriuje, statistinių metodų pagalba reikia nustatyti tam tinkamiausią mirtingumo rodiklį, nes jo efektyvumas priklauso nuo sveikatos priežiūros sistemos skirtumų. 2. Geriausiai mirtingumą vertinantis rodiklis bendrai bei ventiliuojamų pacientų populiacijoms yra PELOD-2, o ventiliuojamų pacientų grupei taip pat yra tinkamas PIM3 rodiklis. 3. Norint tiksliai įvertinti rodiklių efektyvumą reikalinga didesnė pacientų imtis ir mirties atvejų skaičius. Rekomendacijos: 1. Kaip diagnostine priemone, paciento mirties rizikos įvertinimui, galima naudotis darbe nustatytais rodiklių slenksčiais. 2. Norint tiksliau įvertinti rodiklių skirtumus, reikalinga didesnė pacientų imtis ir mirties atvejų skaičius. 3. Siekiant patobulinti skyriuje naudojamus mirtingumo rodiklius, patartina jų koeficientus sukalibruoti konkrečiam skyriui.
37 11 Item type:ETD, [Influence of Silver Phosphate Antimicrobial Nano Coatings on Contamination of Children's Functional Beds Surfaces in HLUHS Kaunas Clinics Pediatric Intensive Care Unit]master thesis[2022]Malinauskas, TitasLietuvos sveikatos mokslų universitetas, 2022-06-14Autorius: Titas Malinauskas Darbo pavadinimas: Sidabro fosfato antimikrobinės nano dangos įtaka vaikiškų funkcinių lovų paviršių užterštumui LSMUL Kauno Klinikų Vaikų intensyvios terapijos skyriuje Tyrimo tikslas: Ištirti ar mikrobiologinis užterštumas ant dažniausiai lovos liečiamo paviršiaus sumažėja, vietoje įprastos funkcinės vaikiškos lovytės naudojant sidarbo fosfato nano danga padengtą vaikišką lovytę. Bus lyginimos nanodanga padengtos ir nepadengtos, kitais atžvilgiais identiškos vaikiškos funkcinės lovos LSMUL KK Vaikų ITS. Uždaviniai: 1. Palyginti dviejų identiškų vaikiškų lovų vaikų intensyvios terapijos skyriuje, dažniausiai liečiamo paviršiaus užterštumą, kai viena iš jų yra padengta sidabro fosfato antimikrobiniais nano dažais, o kita - ne. 2. Palyginti dviejų identiškų vaikiškų lovų vaikų intensyvios terapijos skyriuje, dažniausiai liečiamo paviršiaus užterštumą, kai viena iš jų yra padengta sidabro fosfato antimikrobiniais nano dažais, o kita – ne, priklausomai nuo jose gulėjusių vaikų amžiaus, lyties, stacionarizavimo trukmės ar pacientas buvo operuotas, gydymo antibiotikais, anestezijos ir deguonies terapijos taikymo. Tyrimo dalyviai ir metodai: 3 LSMUL KK Vaikų Intensyvios Terapijos skyriaus vaikiškos lovytės. Dvi iš jų identiškos padengtos Teknos BioCote® sidabro fosfato stiklo antibakteriniais dažais. Kita vaikiška funkcinė kūdikio lova nepadengta nano danga. Tiriamas lovų mikrobinis užterštumas, paimant tepinėlį nuo lovos galinio ranktūrio naudojant „3M Clean-Trace Test“ mikrobinio užterštumo sistemą ir nustatant RLU. Nuo kiekvienos lovos imami 3 mėginiai: po lovos nuvalymo prieš paguldant pacientą, pacientą paguldžius į lovą, pacientą išrašius iš palatos. Statistinė duomenų analizė atlikta naudojant „IBM SPSS Statistics 26“. Kiekybinio požymio, reikšmės nepriklausomose grupėse lygintos taikant neparametrinį Mano Vitnio kriterijų. Rezultatai laikyti statistiškai reikšmingi, kai p<0,05. Rezultatai: Antimikrobine sidabro fosfato nanodanga padengtos vaikiškos funkcinės lovos mikrobinio užterštumo mėginių rezultatų mediana po paciento gulėjimo šioje lovoje buvo 35,38% mažesnė nei įprastos vaikiškos lovos, atitinkamai nedažytos lovos - 277 RLU (Q1=195,5; Q3=445,5), dažytos - 179 RLU (Q1=111,5; Q3=249) (p=0,036). Tai parodo, kad VITS naudojant sidabro fosfato nano dangas gali būti sumažintas mikrobiologinis užterštumas. Išvados:1. 3M Clean-Trace mėginiais nustatyta, jog antimikrobine sidabro fosfato nanodanga padengtos vaikiškos funkcinės lovos, mikrobinio užterštumo mėginių rezultatų mediana po paciento gulėjimo šioje lovoje buvo 35,38% mažesnė nei įprastos vaikiškos lovos. Tai parodo, kad VITS naudojant sidabro fosfato nano dangas gali būti sumažintas mikrobiologinis užterštumas.
30 8