Options
Diabetinė nefropatija = : Diabetic nephropathy
Date Issued |
---|
2010 |
Viena dažniausių negrįžtamojo inksto nepakankamumo priežasčių yra cukrinis diabetas. 25–45 proc. cukriniu diabetu sergančių pacientų išssivysto diabetinė nefropatija. Pirmasis klinikinis diabetinės nefropatijos požymis yra mikroalbuminurija (30–300 mg/parą). Kadangi jai nustatymui paprastas šlapimo tyrimas nejautrus, reikalingi sudėtingesni tyrimo metodai, tokie kaip albumino-kreatinino santykio šlapime nustatymas. Atlikti šlapimo tyrimą dėl mikroalbuminurijos 1 tipo cukrinio diabeto atveju rekomenduojama praėjus penkeriems metams nuo cukrinio diabeto pradžios, 2 tipo cukrinio diabeto atveju – diagnozės nustatymo metu. Mikroalbuminuriją patvirtina du teigiami rezultatai iš trijų tyrimų, atliktų 3–6 mėn. laikotarpiu. Glomerulų filtracijos greitį rekomenduojama tikrinti kartą per metus. Atsiradus mikroalbuminurijai 1 tipo cukrinio diabeto atveju, skiriama AKFI, 2 tipo cukrinio diabeto atveju – AKFI ar ARB. Gera glikemijos kontrolė kartu su AKFI arba ARB gali sąlygoti mikroalbuminurijos regresavimą į normoalbuminuriją. Išsivysčius proteinurijai (>300 mg per parą) ir padidėjus arteriniam kraujo spaudimui dar skiriama diuretikų bei nedihidropiridininių kalcio kanalų blokatorių. Mažinant baltymų ekskreciją (<500–1000 mg per parą) ir arterinį kraujo spaudimą (<130/80 mm Hg), siekiama sulėtinti ligos progresavimą iki negrįžtamojo inkstų nepakankamumo. Taip pat rekomenduojama mažinti baltymų bei valgomosios druskos kiekį maiste.
Diabetes is now the major cause of end stage kidney failure. 25 to 45 percent of diabetic patients will develop kidney disease. The earliest clinical manifestation of diabetic nephropathy is microalbuminuria. The ordinary urine dipstick is in sensitive, so more specific assays are required. It is recommended to use the urine albumin-to-creatinine ratio on a spot urine sample and to start screening five years after the onset of disease in type 1 diabetes and at the time of diagnosis in type 2 diabetes. It is requiring two of three positive samples over three to six months. Estimation of glomerular filtration rate should also be performed yearly. If persistent microalbuminuria developed, an ACE inhibitor or ARB in type 2 diabetes should be given. Together with strict glycemic control it can reverse microalbuminuria. Later, when evident proteinuria (>300 mg/day) developed and blood pressure increased, to add diuretics and nondihydropyridine calcium chanel blockers. The therapeutic goals are reduction in protein excretion (<500–1000 mg/day) and in blood pressure (<130/80 mm Hg). It can slow the rate of progression to end stage renal disease. In addition, dietary salt and protein restriction may be beneficial.