Nuo išeminės širdies ligos staiga mirusiųjų miokardo patologija: morfologinės diagnostikos ypatybės
Author(s) | |
---|---|
Korsakienė, Genovaitė | VšĮ Kauno apskrities ligoninė |
Darbo tikslas. Nustatyti staiga ikihospitaliniu laikotarpiu nuo išeminės širdies ligos mirusiųjų ūminio miokardo pokyčių diagnozės morfologinius kriterijus. Tirtųjų kontingentas ir tyrimo metodai. Vykdant Pasaulinės sveikatos organizacijos koordinuojamą tarptautinę programą „Ūminio miokardo infarkto registras populiacijoje“ ir dvišalės buvusios TSRS ir JAV mokslinio techninio bendradarbiavimo sutarties programą „Staigi mirtis“, klinikiniu ir patologoanatominiu aspektais ištirtas 170 staiga (per 6 val.) mirusiųjų nuo išeminės širdies ligos miokardas ir vainikinės arterijos. Rezultatai. Nustatyta, kad staigi mirtis nuo išeminės širdies ligos ikihospitaliniu laikotarpiu visais atvejais susijusi su ūminiu negrįžtamuoju išeminiu miokardo pažeidimu: 92,9 proc. atvejų – miokardo infarktu, 7,1 proc. – diseminuotomis mikronekrozėmis. Ankstyvasis miokardo infarktas histologiškai išryškėjantis pažeistos zonos kardiomiocitų alteracija ir ankstyvos uždegiminės reakcijos požymiais, nustatytas 48,8 proc. tirtųjų, susiformavęs, kai makroskopiškai ir (arba) histologiškai neabejotina koaguliacinė nekrozė – 21,8 proc. ir progresuojantis, kai gyjančio infarkto zonoje yra naujos ūminio išeminio pažeidimo bangos požymių (ankstyvasis infarktas) – 22,3 proc. Kadangi progresuojančiam miokardo infarktui būdingi atsiradę ankstyvojo infarkto pokyčiai, galima teigti, kad staigi mirtis nuo išeminės širdies ligos net 71,1 proc. įvyksta labai ankstyvos arba ankstyvos infarkto fazės metu. Išvados. Tiksliai nustatyti negrįžtamąjį, ypač ankstyvąjį, išeminį miokardo pažeidimą galima tik mikroskopiškai ištyrus viso kontraktilinio miokardo histotopogramas ir įvertinus pokyčius naudojantis 2–4 val. miokardo infarkto trukmės histologiniais kriterijais. [...].
Objective. The aim of the investigation was to determine morphological criteria of acute myocardial injures in sudden ischemic death. Material and methods. Morphological investigation of the whole myocardium and coronary arteries in 170 victims of sudden out-of-hospital death due to ischemic heart disease was performed in the framework of the international WHO program “Myocardial Infarction Register in Population” and joint (at that time) USSR– USA project on sudden death. Results. It was established, that out-of-hospital sudden death due to ischemic heart disease in all cases is related to irreversible myocardial injury: 92.9% – to acute myocardial infarction, and 7.1% – to micronecrosis. The following phases of morphological development of infarction were determined: early myocardial infarction – in 48.8, definite – in 21.8, and progressing – in 22.3%. Since the signs of early infarction were also found in 34 cases of progressing myocardial infarction, it was reasonable to suppose that in 117 (71.1%) patients the occurrence of sudden out-of-hospital death due to ischemic heart disease was somehow connected with the very early and early phases of acute myocardial infarction. Conclusions. Accurate identification of early myocardial infarction is available only by microscopic investigation of histotopograms of the whole myocardium considering the complex of signs of cardiomyocyte alteration as well as early inflammatory reaction. Acute pathology (erosion or rupture of atherosclerotic plaque and thrombosis) of “culprit” coronary artery indirectly indicates regional myocardial irreversible injury.