Neurochirurgijos klinika

Apie kliniką

Neurochirurgijos kliniką sudaro 5 skyriai:

● Galvos smegenų traumų
● Galvos smegenų chirurgijos
● Stuburo neurochirurgijos
● Vaikų neurochirurgijos
● Intensyvios terapijos skyrius

Galvos smegenų traumų skyriuje gydomi ligoniai po galvos smegenų traumų. Atliekamos operacijos dėl intrakranijinių hematomų, šalinami kaukolės kaulų įspaudai, drenuojamos higromos, atliekamos likvorą šuntuojančios operacijos, kaukolės kaulų plastikos.

Stuburo ir periferinių nervų chirurgijos sk. atliekamos visos sudėtingiausios stuburo ir periferinių nervų operacijos, stuburo fiksacijos tiek priekiniais, tiek užpakaliniais priėjimais, implantuojami dirbtiniai diskai, šalinamos tarpslankstelinių diskų išvaržos, atliekamos vertebroplastinės procedūros, atliekamos sudėtingos stuburo fiksacijos dėl skoliozės, traumų, operuojami spinaliniai navikai.

Vaikų neurochirurgijos skyriuje gydomi vaikai:

po galvos ir galvos smegenų, stuburo ir nugaros smegenų bei periferiferinių nervų traumų, taip pat dėl šių sužalojimų pasekmių;

turintys gėrybinius ir piktybinius kaukolės, akiduobių, smegenų ir jų dangalų, stuburo ir nugaros smegenų bei dangalų, nervų šaknelių ir periferinių nervų navikus;

sergantys įvairiais galvos ir nugaros smegenų kraujagyslių susirgimais;

turintys smegenų skysčio apytakos sutrikimus: hidrocefaliją, įvairias smegenų cistas;

turintys kaukolės, stuburo, galvos ir nugaros smegenų sklaidos trūkumus (tarp jų – galvos ir nugaros smegenų išvaržas, priešlaikinius kaukolės siūlių sukaulėjimus, deformacijas ir kt.);

sergantys židinine epilepsija; – sergantys galvos ir nugaros smegenų pūliniais;

turintys spastines neurologinių ligų komplikacijas;

turintys neurogeninės kilmės judesių sutrikimus;

turintys padidėjusį galvospūdį.

Galvos smegenų chirurgijos skyriuje kvalifikuotai gydomos smegenų kraujagyslių ligos, šalinami galvos smegenų navikai, epilepsija, atliekamos kaukolės pamato, funkcinės stereotaksinės operacijos, pasitelkiant naujausias chirurgines technologijas. Tik čia iš visos Lietuvos nukreipiami ir operuojami ligoniai su sudėtingiausiomis ir retų lokalizacijų arterinėmis galvos smegenų aneurizmomis, arterinėmis – veninėmis malformacijomis, kaverninėmis angiomomis, miego arterijos – akytojo ančio jungtimis, smegenų išeminiais ir hemoraginiais insultais. Skyriuje gydomi pacientai sergantys epilepsija, konsultuojami ir operuojami ligoniai sergantys Parkinsono liga, įvairios etiologijos patologiniu tremoru, torzionine distonija, choreoatetoze, hemibalizmu ir kitais ekstrapiramidiniais hiperkinezais.

Istorija

Senovės kinų išmintis sako: „Ir pats ilgiausias kelias prasideda nuo pirmo žingsnio”. Neurochirurgija Lietuvoje jį žengė prieš 58 metus Kauno Klinikose.

Nepriklausomybės atgavimas buvo daugelio Lietuvos žmonių slaptų vilčių išsipildymas ir naujų galimybių atsivėrimas. Mums tai buvo susiję ir su galimybe susipažinti su iki tol geležine uždanga užskleista pasaulio neurochirurgija.

Norint pamatyti, ko reikia siekti, reikia turėti su kuo lyginti. Nemažai viduriniosios kartos neurochirurgų susipažino su Anglijos, JAV, Vokietijos, Australijos, Japonijos, Prancūzijos ir kitų šalių neurochirurgijos darbo organizacija, dalyvavo mokymo kursuose, dirbo užsienio universitetinėse ligoninėse. Pamatėme, kokią žalą mums buvo padariusi izoliacija. Neurochirurgija yra bene vienintelė sritis, nepajėgianti gerai veikti be ypač brangios diagnostikos ir chirurginės technikos.

Juk pasaulio praktikoje neurochirurginis mikroskopas pradėtas naudoti nuo 1960 metų, kompiuterinis tomografas (KT) – 8-ojo dešimtmečio pradžioje, magnetinis rezonansas (MRT) – 8–9-ą dešimtmetį, ultragarsinis siurblys, galvos laikikliai – 8-ą dešimtmetį. Pas mus standartinė diagnostinė ir chirurginė technika įsigyta tik pastarąjį dešimtmetį.

Džiaugiamės, kad nesustojome vietoje ir daug pavyko nuveikti.

Diagnostikos galimybės

Nepriklausomybės laikotarpiu įvyko daug kokybinių diagnostikos srities permainų. Niekas Lietuvoje neįsivaizduoja sudėtingos neurochirurgijos patologijos diagnozavimo be modernaus spiralinio KT, MRT bei skaitmeninio angiografo. Mes vieninteliai Lietuvoje pradėjome naudotis gamma kameros galimybėmis, diagnozuodami smegenų kraujotakos ligas ir smegenų navikus. Pastaraisiais metais pasiekėme pasaulinius standartus, gydydami galvos smegenų traumas – pradėti taikyti kaukolės vidaus slėgio matuokliai.

Kauno klinikų Neurochirurgijos klinikoje 2019 m. birželio 3 d. atidarytas pirmasis Baltijos šalyse ir 100-tasis pasaulyje gama peilio centras.

Tai pats pažangiausias šiuo metu sukurtas radiochirugijos instrumentas – gama peilis (Leksell Gamma Knife Icon). Iki 2019 metų vasaros nė vienas Baltijos šalių pacientas neturėjo galimybės savo regione pasinaudoti šia galimybe, todėl dalis pacientų buvo nukreipiami į kitas šalis.

Šios technologijos pagalba, neatliekant pjūvio ir neatveriant kaukolės, gydomi net giliausiai kaukolėje esantys augliai ar kitos ligos. Neperduodamas sveikoms smegenims reikšmingos spinduliuotės dozės, gama peilis veikia tik tas struktūras, sumažindamas ar sustabdydamas navikų ir kraujagyslinių malformacijų augimą.

Gama peilis naudoja gama spindulius iš 192 (Kobalto 60) šaltinių, kurie susikerta numatytame taške 1 dešimtosios milimetro tikslumu (maždaug lapo popieriaus storis). Šis tikslumas leidžia išsaugoti nepažeistas greta esančias svarbias struktūras, tokias kaip nervai, kraujagyslės ar smegenų kamienas. Gama peilis yra tikslesnis ir perduoda 2-4 kartus mažesnę spinduliuotės dozę sveikoms smegenims negu kiti spindulinės terapijos įrenginiai, todėl pacientai turi didesnę tikimybę išsaugoti regą, klausą ir kognityvines funkcijas. Paciento kūnui tenkanti spinduliuotės dozė gali būti iki 130 kartų mažesnė nei kitų spindulinės terapijos priemonių.

Naujausias gama peilio modelis pažangių sprendimų dėka leidžia fiksuoti paciento galvos judesius milimetro dalių tikslumu, todėl pacientams gydymą galima skirti per kelis kartus panaudojant ne rėmą, o specialią kaukę. Užtikrinant dar didesnį gama spindulių poveikį tik būtinoms struktūroms, kompiuterinės tomografijos tyrimas gali būti atliekamas tyrimo metu.

Stereotaksinės radiochirurgijos planavimas atliekamas panaudojant aukštos skiriamosios gebos magnetinio rezonanso tomografijas ir pasitelkus naujausią programinę įrangą, kuri leidžia spindulius suformuoti į norimą formą ir tūrį.

Tai itin saugus gydymo metodas, pasaulyje taikomas nuo 1968 metų. Kasmet gydymas gama peiliu taikomas apie 70000 pacientų. Nuo gama peilio technologijos sukūrimo jau yra gydyta virš 1 milijono pacientų.

Klinikinis darbas

Didžiulės permainos įvyko po 1995 metų. Puiku, kad buvo suvokta, kad ne tik pastatai ir sienos (jie, be abejo, turi svarbią reikšmę) lemia neurochirurgijos pajėgumą, bet ir aukštos kvalifikacijos specialistai ir pažangios technologijos. Moderniai suremontuotas operacinis blokas su 7 tik neurochirurgijai skirtomis operacinėmis. Įsigyti 3 modernūs mikroskopai, ultragarsinis išsiurbimo aparatas, kraniotomas, greitaeigis neurochirurginis grąžtas, neuroendoskopinė technika ir kita aparatūra. Dabar turime viską, kad galima būtų atlikti visas operacijas, kurios atliekamos pažangiausiose pasaulio neurochirurgijos centruose.

1995 m. pradėjome ir iki šiol Lietuvoje vieninteliai atliekame transfenoidalines hipofizės adenomos šalinimo operacijas.

1996 m. pradėjome plėtoti sudėtingą kaukolės pamato chirurgiją, taikydami pažangiausius metodus. Iki tol šios srities patologija nebuvo operuojama ar buvo atliekamos tik paliatyviosios operacijos.

1998 m. pradėjome operuoti gigantines smegenų kraujagyslių aneurizmas, taikydami dirbtinę kraujo apytaką ir hipotermiją. Šios sudėtingos operacijos atliekamos tik nedaugelyje pasaulio universitetinių klinikų.

2002 m. pradėjome taikyti endoskopinę chirurgiją, operuodami hipofizės navikus, vėliau – ir smegenų skilvelių patologiją.

Neurochirurgai bendradarbiauja su gretimų specialybių gydytojais. Intervencinei radiologijai pradėjus taikyti endovaskulinę spiralizaciją, labai prasiplėtė CNS kraujagyslių ligų gydymo sritis ir saugesnės tapo kraujingų smegenų navikų operacijos. Jau nebestebina bendros neurochirurgų operacijos su kardiochirurgais, ANG ir plastikos chirurgais, oftalmologais ir traumatologais.

Neurochirurgijos klinika nuo 2014 m. dalyvauja Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų Retų neurochirurginių ligų centro veikloje, ir nuo 2016 m. gruodžio mėn. dalyvauja EK Europos referentinių tinklų suaugusių žmonių retų galvos smegenų navikų programos veikloje (EURACAN, European reference network for rare adult cancers (solid tumours), subgroup Brain tumours). Taip reikšmingais fundamentiniais tyrimais prisidedama prie retų ligų klinikinių sprendimų tobulinimo.

Tai tik maža dalis naujovių, kurios buvo įgyvendintos pastarąjį dešimtmetį, nors jau šiais metais atrodo kaip natūralus kasdienis darbas.

Gerėjant diagnostikos priemonėms ir darbo organizacijai, padaugėjo operacijų, kai kuriuose skyriuose jos sudaro 77 proc. Neuroonkologinių – padaugėjo dvigubai. Tai lėmė pagerėjusi diagnostika bei didėjantis Kauno neurochirurgijos specialistų autoritetas Lietuvoje.

Daug buvusių Kauno neurochirurgijos mokslininkų sėkmingai dirba ir toliau perduoda savo vertingą patirtį jaunesniems kolegoms ir rezidentams. Jų patirtį branginame ir esame dėkingi jiems.

Natūralus yra ir neurochirurginių lovų skaičiaus mažėjimas klinikoje. Juk dabar pacientai atvyksta planinei operacijai, o ne tirtis. Pagerėjus diagnostikai ir chirurgijai bei kylant gydytojų kvalifikacijai, kasmet operuojame ir gydome daugiau pacientų, trumpėja lovadieniai, pacientai greičiau išleidžiami į namus ar siunčiami reabilituotis.